Уретрография: рентгенологическая оценка состояния мочеиспускательного канала

Уретрография — это специализированный рентгенологический метод диагностики, позволяющий детально изучить строение и функцию мочеиспускательного канала (уретры). С помощью контрастного вещества, которое вводится в уретру, врачи получают чёткие снимки, выявляя сужения, разрывы, аномалии развития или другие патологии. Этот метод остаётся ключевым инструментом в урологии, особенно при травмах и сложных заболеваниях, где точная визуализация критически важна для выбора лечения.

Процедура может вызывать вопросы и тревогу у пациентов, но понимание её целей, этапов и безопасности помогает снизить дискомфорт. Уретрография проводится только по строгим показаниям, с учётом индивидуальных особенностей пациента, а современные подходы минимизируют риски.

Показания и противопоказания к уретрографии

Уретрография (УГ) назначается, когда необходимо визуализировать структуры, недоступные для стандартного УЗИ или эндоскопии. Основные ситуации:

• Травмы уретры — после падений, аварий или медицинских манипуляций для выявления разрывов.
• Стриктуры (сужения) — оценка локализации, длины и степени сужения просвета мочеиспускательного канала.
• Подозрение на свищи или дивертикулы — патологические ходы или выпячивания стенки уретры.
• Врождённые аномалии — например, клапаны задней уретры у детей.
• Контроль после операций на мочеиспускательном канале.

Противопоказания включают:

• Острые воспаления мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) — риск распространения инфекции.
• Аллергия на йодсодержащие контрасты — обязателен предварительный тест на чувствительность.
• Тяжёлая почечная недостаточность — контраст может ухудшить функцию почек.
• Беременность — из-за потенциального риска для плода, за исключением экстренных случаев.

При аллергии в анамнезе применяются гипоаллергенные контрасты или назначаются антигистаминные препараты. Детям исследование проводят под седацией, чтобы исключить подвижность во время снимков.

Подготовка к процедуре: что важно знать

Правильная подготовка снижает риски и повышает точность результатов уретрографии. Пациенту необходимо:

• Сдать анализы — общий мочи и крови для исключения инфекций; креатинин крови при хронических заболеваниях почек.
• Сообщить врачу о всех лекарствах (особенно разжижающих кровь), аллергиях и хронических болезнях.
• Провести гигиену половых органов перед исследованием.
• Не ограничивать питьё — голодание обычно не требуется, но уточните у врача.

Зачем это нужно? Анализы исключают скрытые воспаления, которые могут обостриться после введения контраста. Гигиена предотвращает попадание бактерий в уретру. Информирование о лекарствах снижает риск кровотечений — например, если планируется катетеризация.

Методики проведения: восходящая, нисходящая и микционная уретрография

Выбор метода зависит от клинической задачи. Все виды УГ выполняются под рентген-контролем и занимают 15-30 минут.

• Восходящая (ретроградная) уретрография — контраст вводится через катетер в наружное отверстие уретры под давлением. Лучше визуализирует переднюю часть мочеиспускательного канала. Используется при травмах, стриктурах.
• Нисходящая (антеградная) уретрография — контраст поступает из мочевого пузыря через предварительно установленный надлобковый катетер. Эффективна для оценки простатической части уретры.
• Микционная уретрография — снимки делаются во время мочеиспускания после заполнения мочевого пузыря контрастом. Показывает функциональные изменения (например, при недержании).

Во время процедуры возможны кратковременные неприятные ощущения: жжение при введении контраста, позывы к мочеиспусканию. Боль возникает редко и купируется местными анестетиками. Важно сохранять неподвижность по команде врача — это гарантирует чёткость снимков.

Расшифровка результатов: что показывает уретрография

На уретрограмме (серии снимков) оценивают контур, диаметр и проходимость мочеиспускательного канала. Ключевые признаки патологий:

В норме уретра на снимках имеет ровный контур, равномерный диаметр, контраст свободно проходит в мочевой пузырь. Результаты интерпретирует уролог или рентгенолог, учитывая симптомы пациента. Сомнительные случаи требуют дополнения МРТ или уретроскопией.

Возможные осложнения и меры безопасности

Риски при уретрографии минимальны при соблюдении протоколов:

• Инфекция (уретрит, цистит) — профилактика: стерильные инструменты, иногда антибиотики до/после процедуры у пациентов с рисками.
• Аллергия на контраст — предварительная проба, наличие противошокового набора в кабинете.
• Кровотечение или перфорация — редкие осложнения при грубых манипуляциях на фоне выраженных стриктур.
• Боль или спазмы — проходят самостоятельно за 1-2 дня, допустим приём спазмолитиков.

После процедуры рекомендовано усилить питьевой режим для выведения контраста. Обратиться к врачу нужно при лихорадке, резкой боли, крови в моче или задержке мочеиспускания.

Альтернативные методы диагностики

Уретрография — "золотой стандарт" при травмах и стриктурах, но в ряде случаев её дополняют или заменяют:

• Уретроскопия — эндоскопический осмотр уретры. Плюсы: возможность биопсии. Минусы: не показывает глубокие слои стенки.
• МРТ малого таза — безопасна, детализирует окружающие ткани. Недостаток: хуже визуализирует просвет мочеиспускательного канала, чем УГ.
• УЗИ уретры — неинвазивно, но малоинформативно при рубцовых изменениях.

Решение принимает уролог, основываясь на клинической картине. Например, при свежей травме предпочтительна уретрография, а при подозрении на опухоль — комбинация УГ и МРТ.

Значение уретрографии в современной урологии

Несмотря на развитие технологий, уретрография сохраняет важную роль благодаря доступности, быстроте и высокой информативности при конкретных патологиях. Она позволяет точно планировать хирургические вмешательства, избегать диагностических ошибок и контролировать результаты лечения. Современные низкодозовые рентген-аппараты и неионные контрасты сделали процедуру безопаснее, а цифровая обработка снимков повысила точность. При соблюдении показаний и протоколов уретрография остаётся незаменимым инструментом для сохранения здоровья мочевыводящих путей.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неотложная урология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2018. — Гл. 3: Диагностика травм мочеполовых органов.
2. Европейские рекомендации по урологии (EAU Guidelines on Urological Trauma). — EAU, 2023. — Раздел: Imaging in urethral trauma.
3. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Пушкарь Д.Ю. Лучевая диагностика в урологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 112-128.
4. Клинические рекомендации "Стриктура уретры". — Минздрав РФ, 2020. — Раздел: Диагностика.
5. McAninch J.W., Santucci R.A. Genitourinary Trauma. In: Campbell-Walsh Urology. 12th ed. — Elsevier, 2020. — Vol. 2. Ch. 89.