Анализ на гормоны в репродуктологии: когда сдавать, что влияет на результат и как избежать ошибок

Гормональные анализы — важнейший инструмент в диагностике репродуктивных нарушений. Они помогают выявить причины бесплодия, невынашивания беременности или сбоев менструального цикла. Однако до 30% результатов могут быть искажены из-за неправильной подготовки или неверного времени сдачи. Понимание, как и когда сдавать анализы, напрямую влияет на точность диагноза и дальнейшую тактику лечения.

Ключевые гормоны репродуктивной системы и их функции

В репродуктологии исследуют группу гормонов, регулирующих фертильность. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулов у женщин и сперматогенез у мужчин. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) запускает овуляцию и поддерживает функцию жёлтого тела. Эстрадиол отвечает за развитие эндометрия, а прогестерон подготавливает матку к имплантации. Пролактин влияет на лактацию, а его избыток подавляет овуляцию. Антимюллеров гормон (АМГ) отражает овариальный резерв яичников. Тиреотропный гормон (ТТГ) контролирует работу щитовидной железы, дисфункция которой нарушает цикл.

Оптимальные сроки сдачи анализов: день цикла и время суток

Точность результатов напрямую зависит от дня менструального цикла. Фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и эстрадиол сдают на 2-5 день цикла (отсчёт с первого дня менструации). Прогестерон исследуют на 21-23 день при 28-дневном цикле. При нерегулярных циклах день определяют по УЗИ-мониторингу. Антимюллеров гормон и ТТГ можно сдавать в любой день. Пролактин требует особого подхода: анализ берут утром, через 3 часа после пробуждения. Для всех гормонов предпочтительно утреннее время (до 10:00) из-за естественных суточных колебаний.

Подготовка к анализам: шаги для достоверных результатов

Правильная подготовка минимизирует риски ошибок. За 48 часов до исследования:

• Исключите интенсивные физические нагрузки, стресс и половые контакты.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Обсудите с врачом приём лекарств (особенно гормональных, нейролептиков или противосудорожных средств).

В день сдачи:

• Сдавайте кровь строго натощак (8-12 часов голода).
• Пейте только воду без газа.
• Сохраняйте физический и эмоциональный покой: перед кабинетом посидите 15-20 минут.
• При сдаче пролактина избегайте стимуляции молочных желёз.

Факторы, искажающие результаты гормональных анализов

На результаты влияют как внешние, так и внутренние факторы:

Важно: результаты одного гормона всегда оценивают в комплексе с другими. Например, соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону важнее отдельных показателей.

Распространённые ошибки и как их предотвратить

Типичные ошибки включают:

• Сдача не в тот день цикла: прогестерон на 5-й день покажет ложнонизкий результат. Решение: используйте календарь цикла или УЗИ-контроль.
• Пренебрежение подготовкой: утренняя пробежка перед анализом на пролактин исказит результат. Решение: соблюдайте режим покоя.
• Анализ во время болезни: ОРВИ изменяет ТТГ и кортизол. Решение: перенесите исследование.
• Сравнение результатов из разных лабораторий: методы анализа и референсы отличаются. Решение: все анализы делайте в одном учреждении.
• Самостоятельная интерпретация: нормы зависят от возраста, ИМТ и методик. Решение: доверьте расшифровку репродуктологу.

Интерпретация результатов: нормы и клинический контекст

Референсные значения варьируются в зависимости от лаборатории, фазы цикла и возраста. Например, ФСГ на 3-й день цикла в норме составляет 3-10 МЕ/л, а после 40 лет допустимо повышение до 15 МЕ/л. Антимюллеров гормон ниже 1,1 нг/мл говорит о снижении овариального резерва. Критически важно учитывать:

• Соотношение ЛГ/ФСГ: в фолликулярной фазе в норме 1:1, при СПКЯ превышает 2,5:1.
• Динамику изменений: единичный анализ на прогестерон менее информативен, чем два теста в лютеиновой фазе.
• Комплексную картину: низкий АМГ требует проверки ФСГ и ингибина В.

Помните: "нормальные" показатели не всегда исключают патологию. Например, при овуляторных дисфункциях гормоны могут быть в пределах референса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Минздрав РФ, 2020.
2. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. 6th ed. World Health Organization, 2021.
3. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2019.
4. ESHRE Guideline: Management of Women with Premature Ovarian Insufficiency. Human Reproduction, 2016.
5. Fritz M.A., Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
6. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Рекомендации по ведению больных с синдромом поликистозных яичников. Проблемы репродукции, 2018.