Причины снижения фертильности: от заболеваний до факторов образа жизни

Фертильность — это естественная способность организма к зачатию ребенка. Когда эта способность снижается, многие пары сталкиваются с тревогой и непониманием происходящего. Важно знать: снижение фертильности не приговор. Часто это следствие устранимых причин, а понимание механизмов — первый шаг к решению проблемы. Причины делятся на медицинские (заболевания, гормональные сбои) и немедицинские (образ жизни, экология). Они могут затрагивать как женщин, так и мужчин, причем у 30-40% пар проблемы выявляются у обоих партнеров одновременно.

Даже если диагноз уже поставлен, многие факторы обратимы. Например, коррекция веса или отказ от курения улучшают прогноз. Эта статья поможет разобраться в сложной мозаике причин — от скрытых воспалений до ежедневных привычек. Вы не только узнаете о ключевых рисках, но и поймете их биологические механизмы.

Что такое снижение фертильности

Снижение фертильности означает уменьшение вероятности зачатия в течение одного менструального цикла. В отличие от бесплодия (диагноза, который ставят после 12 месяцев безуспешных попыток), оно может быть временным. Например, при стрессе или авитаминозе. Важно: фертильность зависит от обоих партнеров. Мужской фактор участвует в 40-50% случаев проблем с зачатием.

Организм сигнализирует о проблеме неочевидно. У женщин — нерегулярными циклами или их отсутствием, у мужчин — уменьшением объема эякулята. Но часто симптомы отсутствуют вовсе. Именно поэтому обследование при планировании беременности включает анализы для обоих партнеров.

Медицинские причины у женщин

Патологии репродуктивной системы создают физические или гормональные барьеры для зачатия. Например, непроходимость маточных труб после воспаления не позволяет яйцеклетке встретиться со сперматозоидом. Эндометриоз — разрастание ткани за пределами матки — вызывает спайки и хроническое воспаление.

Ключевые заболевания:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): дисбаланс гормонов блокирует овуляцию. Встречается у 8-13% женщин репродуктивного возраста.
• Преждевременная недостаточность яичников: истощение фолликулярного запаса до 40 лет. Частота — 1% женщин до 30 лет.
• Миома матки: крупные узлы деформируют полость матки, мешая имплантации эмбриона.
• Дисфункция щитовидной железы: гипотиреоз снижает выработку прогестерона, критичного для зачатия.

Инфекции — отдельный риск. Хламидиоз в 40% случаев приводит к трубному бесплодию из-за рубцевания тканей. Важно: многие ИППП протекают бессимптомно, поэтому скрининг обязателен при планировании беременности.

Медицинские причины у мужчин

Мужское бесплодие часто связано с нарушением производства или транспорта сперматозоидов. Варикоцеле — расширение вен мошонки — повышает температуру в яичках, ухудшая сперматогенез. Оно выявляется у 15-20% мужчин с инфертильностью.

Распространенные проблемы:

• Олигозооспермия: концентрация сперматозоидов ниже 15 млн/мл (норма ВОЗ).
• Астенозооспермия: менее 32% подвижных сперматозоидов.
• Крипторхизм: неопущение яичек в детстве нарушает их функцию.
• Инфекции: простатит или эпидидимит ухудшают качество спермы.

Гормональные сбои (дефицит тестостерона) и генетика (синдром Клайнфельтера) также влияют на сперматогенез. Интересно, что у 30% мужчин с патологией спермограммы причина остается невыясненной.

Влияние возраста

Возраст — объективный фактор, особенно для женщин. После 35 лет резерв яичников снижается, а риск хромосомных аномалий у эмбриона растет. К 40 годам вероятность зачатия за цикл составляет 5-10% против 20-25% в 25 лет. Это связано с естественным уменьшением количества и качества ооцитов.

У мужчин возрастные изменения мягче: после 45 лет может снижаться подвижность сперматозоидов и увеличиваться фрагментация ДНК спермы. Однако сперматогенез сохраняется до глубокой старости. Важно: возраст отца повышает риск некоторых генетических нарушений у потомства, например, аутизма (исследования показывают рост на 30% при отцовстве после 45 лет).

Факторы образа жизни

Повседневные привычки напрямую влияют на репродуктивное здоровье. Никотин сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение половых органов. У курящих женщин овариальный резерв снижается на 25% быстрее, а у мужчин курение уменьшает количество сперматозоидов на 23%.

Влияние ключевых факторов:

Экологические риски включают пестициды, тяжелые металлы и эндокринные дисапторы в пластике. Они имитируют действие гормонов, нарушая сперматогенез и овуляцию.

Другие значимые причины

Лекарства могут незаметно влиять на фертильность. Например, антидепрессанты СИОЗС иногда снижают подвижность сперматозоидов, а длительный прием НПВС (ибупрофен) нарушает овуляцию. Химиотерапия повреждает половые клетки у обоих полов.

Системные заболевания:

• Диабет: вызывает сосудистые нарушения в малом тазу.
• Аутоиммунные патологии: антитела могут атаковать сперматозоиды или ткани яичников.
• Тяжелая анемия: дефицит кислорода угнетает функцию гонад.

Экстремальные физические нагрузки (марафонский бег, профессиональный спорт) у женщин приводят к аменорее из-за дефицита жировой ткани и стресса. У мужчин перетренированность снижает уровень тестостерона.

Комплексный подход к проблеме

Снижение фертильности редко объясняется одной причиной. Часто сочетаются, например, возраст + эндометриоз или курение + гормональный сбой. Поэтому обследование всегда включает анализ обоих партнеров. Хорошая новость: коррекция образа жизни дает эффект через 3-6 месяцев. Даже при медицинских диагнозах современные методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) помогают стать родителями.

Важно не затягивать с консультацией. Если беременность не наступает за 6 месяцев (при возрасте женщины старше 35) или за 12 месяцев (до 35 лет), обратитесь к репродуктологу. Ранняя диагностика увеличивает шансы на успех.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 108-132, 215-240.
2. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — С. 45-78.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — Женева: ВОЗ, 2010. — 92 с.
4. Adamson G.D. et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017 // Fertility and Sterility. — 2017. — Vol. 108(3). — P. 393-406.
5. Калинина Е.А., Гзгзян А.М. Мужское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению. — СПб: Эко-Вектор, 2018. — С. 33-67.
6. Teede H.J. et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // Fertility and Sterility. — 2018. — Vol. 110(3). — P. 364-379.