Фертильность: как возраст влияет на способность к зачатию

Фертильность — это способность организма к зачатию и рождению здорового потомства. С возрастом эта способность закономерно меняется, причём у женщин и мужчин по-разному. Понимание этих процессов помогает планировать беременность, вовремя обращаться за помощью и принимать осознанные решения. Это руководство объяснит, какие изменения считаются нормой в разные периоды жизни, какие факторы влияют на репродуктивное здоровье и когда стоит действовать.

Возрастное снижение фертильности — естественный биологический процесс, но его динамику можно корректировать. Важно не паниковать, а ориентироваться на научные данные и индивидуальные показатели. Даже если вам за 35, шансы стать родителями остаются — ключ в своевременной диагностике и грамотном подходе.

Что такое фертильность и почему она зависит от возраста

Фертильность определяется работой гормональной системы, качеством половых клеток и состоянием репродуктивных органов. С годами в организме накапливаются генетические изменения, снижается резерв яйцеклеток у женщин и ухудшается качество спермы у мужчин. Это связано с естественным старением клеток, накоплением оксидативного стресса и снижением эффективности механизмов восстановления ДНК.

Многие ошибочно полагают, что если менструальный цикл регулярный, то и фертильность в норме. Однако овариальный резерв (запас яйцеклеток) начинает снижаться задолго до менопаузы, и этот процесс индивидуален. У мужчин производство сперматозоидов продолжается всю жизнь, но их подвижность и генетическая целостность с возрастом уменьшаются.

Женская фертильность: этапы и ключевые показатели

Женская фертильность достигает пика в 20-25 лет, после чего постепенно снижается. Наиболее заметный перелом происходит после 35 лет, а после 40 вероятность естественного зачатия резко падает. Это обусловлено сокращением количества яйцеклеток и увеличением доли клеток с хромосомными аномалиями.

Основные маркеры женской фертильности:

• Антимюллеров гормон (АМГ): отражает овариальный резерв. Низкие значения указывают на истощение запаса яйцеклеток.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): повышается при снижении функции яичников.
• Количество антральных фолликулов: оценивается на УЗИ, показывает потенциальное число яйцеклеток, способных к созреванию.

Мужская фертильность: возрастные особенности

У мужчин фертильность снижается медленнее, чем у женщин, но игнорировать возрастные изменения нельзя. После 40 лет уменьшается объём эякулята, концентрация и подвижность сперматозоидов, растёт доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК. Это повышает риски неудачных попыток ЭКО, выкидышей и генетических патологий у ребёнка.

Мужская фертильность оценивается по спермограмме. Ключевые параметры:

• Концентрация сперматозоидов: норма — от 15 млн/мл.
• Подвижность (активно-подвижные): норма — от 32%.
• Морфология: доля сперматозоидов нормальной формы — от 4%.

Как оценить фертильность: методы диагностики

Диагностика включает анализы для обоих партнёров, так как проблемы могут быть комбинированными. Для женщин это гормональный профиль (АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол) и УЗИ органов малого таза. Для мужчин — спермограмма и MAR-тест (выявление антиспермальных антител). При необходимости назначают генетические тесты, посткоитальный тест или гистеросальпингографию (оценку проходимости труб).

Сроки обследования:

• До 35 лет: при отсутствии беременности после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.
• 35-40 лет: после 6 месяцев безуспешных попыток.
• Старше 40 лет: немедленная консультация.

Факторы, влияющие на фертильность кроме возраста

На репродуктивное здоровье воздействуют:

• Образ жизни: курение сокращает овариальный резерв на 10 лет, алкоголь нарушает сперматогенез.
• Вес: ИМТ < 18 или > 30 снижает шансы на зачатие.
• Хронические заболевания: диабет, аутоиммунные нарушения, некомпенсированный гипотиреоз.
• Инфекции: хламидиоз или гонорея могут вызвать непроходимость труб.

Сохранение и улучшение фертильности: практические шаги

Действия для поддержки репродуктивного здоровья:

• Питание: антиоксиданты (цинк, селен, витамины Е, С), омега-3, фолиевая кислота.
• Физическая активность: умеренные нагрузки (йога, плавание), избегать перетренированности.
• Отказ от токсинов: никотин, алкоголь, промышленные химикаты.
• Контроль стресса: кортизол нарушает баланс половых гормонов.

Когда обращаться к репродуктологу

Тревожные сигналы для женщин:

• Нерегулярный цикл (менее 21 или более 35 дней).
• Отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение срока, соответствующего возрасту.
• Два и более выкидыша подряд.

Для мужчин:

• Изменения в спермограмме.
• Эректильная дисфункция или снижение либидо.

Возможности репродуктивных технологий

При возрастном снижении фертильности эффективны:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): особенно с ПГД-тестом (предимплантационная генетическая диагностика) для женщин после 38 лет.
• Криоконсервация: заморозка яйцеклеток/спермы до 35 лет для использования позже.
• Стимуляция овуляции: при сохранённом овариальном резерве.

Психологические аспекты позднего родительства

Стресс из-за «тикающих часов» может усугублять проблемы с зачатием. Важно:

• Избегать самобичевания — фертильность зависит не только от усилий.
• Обсуждать тревоги с партнёром или психологом.
• Не сравнивать себя с другими — каждый случай уникален.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — Женева: ВОЗ, 2010.
3. American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2020. — Vol. 114(6). — P. 1151-1157.
4. Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Рекомендации по ведению женщин в позднем репродуктивном возрасте. — 2019.
5. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 304 с.