Диагностика фертильности: обследования для женщин и мужчин шаг за шагом

Планирование беременности — волнующий этап, но иногда ожидание затягивается. Бесплодие диагностируют, если беременность не наступает после года регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Обследование проходят оба партнера, так как причины могут быть связаны с мужским или женским здоровьем, либо их комбинацией. Ранняя диагностика увеличивает шансы на успех и помогает избежать ненужного стресса.

Когда начинать обследование на фертильность

Не стоит откладывать визит к врачу, если беременность не наступает в течение указанных сроков. Также начать обследование раньше рекомендуется при:

• Нерегулярном менструальном цикле у женщины
• Известных проблемах со здоровьем (эндометриоз, операции на органах малого таза, инфекции)
• Возрасте женщины от 35 лет

Диагностика всегда начинается с консультации репродуктолога или гинеколога-эндокринолога. Врач соберет анамнез, включая историю болезней, образ жизни и предыдущие беременности. На этом этапе важно честно обсуждать вредные привычки, стресс и прием лекарств — эти факторы влияют на фертильность.

Обследование мужчины: ключевые этапы

Мужское бесплодие составляет до 40% случаев. Диагностика начинается с анализа эякулята — спермограммы. Это основной метод оценки количества, подвижности и строения сперматозоидов. Подготовка включает:

• Воздержание от секса и мастурбации за 2–5 дней до анализа
• Отказ от алкоголя, сауны и тесного белья за 5–7 дней
• Исключение антибиотиков и гормональных препаратов (по согласованию с врачом)

Если результаты спермограммы отклоняются от нормы, назначают дополнительные тесты:

• MAR-тест: выявляет антитела, которые атакуют сперматозоиды
• Гормональный профиль: анализ крови на тестостерон, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон)
• УЗИ мошонки: оценивает структуру яичек и придатков, выявляет варикоцеле

Важно понимать: одна плохая спермограмма — не приговор. Стресс или болезнь могли исказить результаты. Обычно анализ сдают 2–3 раза с интервалом в 3 недели для объективной картины.

Обследование женщины: последовательность шагов

Диагностика женской фертильности сложнее из-за цикличности работы репродуктивной системы. Процесс делится на этапы:

Оценка овуляции и гормонального фона

• Анализы крови на гормоны: сдают на 2–5 день цикла (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ) и на 21–23 день (прогестерон)
• Фолликулометрия: УЗИ малого таза в динамике (3–5 раз за цикл) для отслеживания роста фолликула и овуляции
• Тесты на овуляцию: домашние полоски, определяющие пик ЛГ

Проверка проходимости маточных труб и состояния матки

• Гистеросальпингография (ГСГ): рентген с контрастом. Показывает форму полости матки и проходимость труб. Проводится на 5–12 день цикла
• УЗИ малого таза: выявляет миомы, кисты, аномалии строения
• Гистероскопия: осмотр полости матки эндоскопом при подозрении на полипы или спайки

Дополнительные исследования

• Анализы на инфекции: ПЦР-тесты на хламидии, уреаплазму, гонорею
• Генетические тесты: кариотипирование при повторяющихся выкидышах
• Лапароскопия: мини-операция для диагностики эндометриоза или спаек

Обследование занимает 2–3 менструальных цикла. Большинство процедур безболезненны. Например, ГСГ вызывает кратковременный дискомфорт, как при месячных, но анестезия не требуется.

Подготовка к обследованию: общие правила

Для точных результатов мужчинам и женщинам нужно:

Женщинам нужно сообщать врачу дату последних месячных — многие анализы привязаны к циклу. Мужчинам следует избегать перегрева мошонки (баня, ноутбук на коленях).

Что делать после завершения диагностики

Результаты обследования интерпретирует врач. Возможные сценарии:

• Выявлена причина: назначается лечение (гормоны, хирургия, ЭКО)
• Причины не найдены (идиопатическое бесплодие): рекомендуются методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)
• Проблемы у обоих партнеров: разрабатывается комплексный план

Даже при серьезных нарушениях современная репродуктология предлагает решения. Например, при отсутствии сперматозоидов в эякуляте их часто получают через биопсию яичка (TESE). Важно не затягивать с лечением: с возрастом эффективность методов снижается.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Минздрав РФ, 2021.
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th edition. World Health Organization, 2010.
3. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. Всемирная организация здравоохранения, 2010.
4. Национальное руководство «Гинекология». Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Клинические рекомендации ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, 2022.