Подсчет антральных фолликулов на УЗИ как метод оценки овариального резерва

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках женщины, доступный для потенциального оплодотворения. Его оценка помогает понять репродуктивный потенциал, спланировать беременность или вовремя принять меры при трудностях с зачатием. Подсчет антральных фолликулов (АФ) при ультразвуковом исследовании — один из самых доступных и информативных методов такой оценки. Этот подход позволяет увидеть "резерв" яичников в режиме реального времени, не требуя сложных анализов или инвазивных процедур.

Антральные фолликулы — это мелкие структуры (2-9 мм в диаметре), созревающие в яичниках в начале менструального цикла. Их количество коррелирует с общим числом оставшихся яйцеклеток. Чем меньше антральных фолликулов визуализируется на УЗИ, тем ниже овариальный резерв. Процедура безболезненна, занимает 15-20 минут и проводится трансвагинальным датчиком. Результаты помогают врачам прогнозировать ответ на стимуляцию овуляции, планировать ЭКО или обсуждать варианты сохранения фертильности.

Что такое антральные фолликулы и почему их количество важно

Антральные фолликулы — это фолликулы на промежуточной стадии развития. Каждый содержит незрелую яйцеклетку и окружен жидкостью. В начале каждого цикла группа АФ начинает расти под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но лишь 1-2 достигают зрелости и выпускают яйцеклетку. Остальные рассасываются. Подсчет этих "кандидатов" дает косвенную оценку общего запаса фолликулов — так называемого овариального резерва.

Количество антральных фолликулов не случайно выбрано как маркер. Они хорошо видны на УЗИ благодаря жидкости внутри, а их число стабильно отражает биологический возраст яичников. Например, у женщины в 25 лет АФ обычно больше, чем в 40, даже если менструальный цикл регулярный. Это помогает выявить преждевременное снижение резерва, которое не всегда проявляется симптомами.

Показания к проведению УЗИ для подсчета АФ

Исследование рекомендовано не всем, а в конкретных ситуациях, связанных с репродуктивным здоровьем:

• Планирование беременности после 35 лет — возрастное снижение резерва ускоряется.
• Бесплодие неясного генеза — когда стандартные анализы не выявили причин.
• Подготовка к ЭКО — для прогноза ответа на стимуляцию и выбора протокола.
• Перенесенные операции на яичниках (например, удаление кисты) — чтобы оценить сохранность резерва.
• Аутоиммунные заболевания или лучевая терапия — факторы, способные повредить яичники.
• Нерегулярный цикл или ранний климакс в семейном анамнезе.

Процедуру обычно назначают на 2-5 день менструального цикла, когда фолликулы еще не начали активный рост. Прием оральных контрацептивов может временно снижать количество видимых АФ, поэтому УЗИ проводят после отмены препарата.

Как проводится подсчет антральных фолликулов

Исследование выполняет врач УЗИ-диагностики или гинеколог с помощью трансвагинального датчика. Пациентка лежит на кушетке, датчик вводится во влагалище. Специалист последовательно сканирует правый и левый яичник, измеряет их объем и подсчитывает все фолликулы диаметром 2-9 мм в каждом. Важные технические аспекты:

• Используется режим 2D-УЗИ с высоким разрешением (не требуется 3D или допплер).
• Фолликулы замеряют в трех плоскостях для точности.
• Кисты или доминантные фолликулы >10 мм в подсчет не включаются.

Результат записывается как общее число антральных фолликулов (например, "АФ правый яичник: 5, левый: 4, суммарно: 9"). Процедура безопасна и может повторяться ежегодно при наблюдении в динамике. Колебания в 1-3 фолликула между циклами — норма, но устойчивое снижение требует внимания.

Интерпретация результатов: нормы и отклонения

Общее количество антральных фолликулов (АФК) — ключевой показатель. Ориентировочные значения в зависимости от возраста и репродуктивного статуса:

Результаты всегда оцениваются в комплексе с возрастом, уровнем АМГ (антимюллерова гормона) и ФСГ. Например, у женщины 38 лет с АФК=8 резерв считается низким, а в 25 лет — близким к норме. Если АФК менее 3-4, это может указывать на истощение яичников, даже при регулярных месячных.

Низкий результат — не приговор. Он означает, что время для зачатия ограничено, и нужно действовать целенаправленно. Современные репродуктивные технологии успешно помогают в таких случаях.

Преимущества и ограничения метода

Подсчет антральных фолликулов — "золотой стандарт" в оценке резерва благодаря:

• Доступности — оборудование есть в большинстве клиник.
• Быстроте — результат известен сразу после УЗИ.
• Неинвазивности — не требует забора крови или пункции.
• Информативности — коррелирует с ответом на стимуляцию при ЭКО.

Однако метод имеет границы применения. На точность влияет опыт врача, качество аппарата и анатомические особенности (например, положение яичников). При ожирении или спайках визуализация может быть затруднена. Также подсчет антральных фолликулов не оценивает качество яйцеклеток — это требует дополнительных тестов.

Другие методы оценки овариального резерва

Подсчет антральных фолликулов на УЗИ редко используется изолированно. Для полноты картины его дополняют:

• Анализ на АМГ (антимюллеров гормон) — отражает количество фолликулов "в очереди" на рост. Стабилен в течение цикла.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 2-3 день цикла — повышается при снижении резерва.
• Ингибин B — менее распространенный тест, показывает активность яичников.

УЗИ-подсчет АФ и АМГ считаются наиболее прогностичными. Их сочетание дает точность до 80% в предсказании ответа на стимуляцию яичников. Биопсия яичников или генетические тесты применяются только в сложных случаях.

Заключительные рекомендации

Подсчет антральных фолликулов — простой и надежный способ оценить репродуктивный потенциал. Если результаты указывают на снижение овариального резерва, важно не паниковать, а действовать:

• Повторите исследование через 1-2 цикла для исключения случайных колебаний.
• Сдайте анализ на АМГ для комплексной оценки.
• Обсудите с репродуктологом варианты: от стимуляции овуляции до криоконсервации ооцитов.

Даже при низких показателях современная медицина предлагает решения. Главное — своевременная диагностика и персонализированный подход.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Минздрав России, 2021. — С. 45-52.
2. Broekmans F.J. et al. Ovarian aging: mechanisms and clinical consequences // Endocrine Reviews. — 2009. — Vol. 30(5). — P. 465-493.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2020. — Vol. 114(6). — P. 1151-1157.
4. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 78-85.
5. La Marca A., Sunkara S.K. Individualization of controlled ovarian stimulation in IVF using ovarian reserve markers // Human Reproduction Update. — 2014. — Vol. 20(1). — P. 124-140.
6. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — Женева: ВОЗ, 2010. — Гл. 7.