ЭКО в естественном цикле: преимущества, ограничения и показания к проведению

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО ЕЦ) — это подход, при котором забор яйцеклетки проводится без гормональной стимуляции яичников. В отличие от стандартного ЭКО, здесь используется единственная яйцеклетка, созревшая в течение обычного менструального цикла женщины. Такой метод привлекает внимание пар, стремящихся к минимальному вмешательству в организм, и становится важной альтернативой при определенных медицинских обстоятельствах.

Что такое ЭКО в естественном цикле: принцип метода

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле базируется на мониторинге естественного фолликулогенеза. Врачи с помощью УЗИ и анализов крови отслеживают рост доминантного фолликула. Как только он достигает нужного размера (18-20 мм), вводится триггер овуляции. Через 34-36 часов выполняется забор единственной яйцеклетки. Последующие этапы — оплодотворение в лаборатории и перенос эмбриона — аналогичны стандартному ЭКО.

Ключевое отличие — отсутствие этапа стимуляции яичников гормональными препаратами. Это исключает риски, связанные с медикаментозной нагрузкой, но требует высокоточного контроля цикла. Если яйцеклетка не получена или не оплодотворилась, процедуру можно повторить в следующем месяце.

Показания к проведению ЭКО в естественном цикле

Экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции подходит не всем. Основные медицинские показания включают:

• Противопоказания к гормональной стимуляции: онкологические заболевания в анамнезе, тромбофилии, тяжелые патологии печени или почек.
• Низкий овариальный резерв: когда стимуляция неэффективна из-за сниженного количества фолликулов (например, при уровне АМГ < 1 нг/мл).
• Риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): у пациенток с поликистозом яичников или высоким уровнем АМГ.
• Религиозные или этические соображения: когда неприемлемо создание и криоконсервация нескольких эмбрионов.

Иногда ЭКО ЕЦ рассматривают после неудачных попыток стандартного протокола, особенно если качество эмбрионов было низким. Решение принимается совместно с репродуктологом после оценки всех факторов.

Преимущества ЭКО без гормональной стимуляции

Выбор естественного цикла ЭКО связан с рядом значимых плюсов:

• Минимальная медикаментозная нагрузка: отсутствуют инъекции высоких доз гормонов, что снижает риски побочных эффектов (головные боли, перепады настроения).
• Низкий риск СГЯ: опасное осложнение, возникающее при стимуляции, практически исключено.
• Более физиологичный процесс: организм не подвергается искусственному воздействию, сохраняется естественный гормональный баланс.
• Экономическая доступность: стоимость на 30-50% ниже из-за отсутствия дорогостоящих препаратов для стимуляции.
• Возможность частого повторения: процедуру можно проводить ежемесячно, так как не требуется время на восстановление яичников.

ЭКО ЕЦ также исключает этические дилеммы, связанные с замораживанием "лишних" эмбрионов.

Ограничения и недостатки метода

Несмотря на преимущества, экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле имеет существенные ограничения:

• Низкая эффективность на цикл: шанс беременности составляет 5-10% против 30-40% в стандартном ЭКО из-за работы с одной яйцеклеткой.
• Высокий риск отмены процедуры: в 15-20% случаев цикл прерывается из-за преждевременной овуляции или отсутствия зрелой яйцеклетки.
• Техническая сложность: требует идеальной синхронизации между овуляцией и забором ооцита.
• Не подходит при нерегулярных циклах: прогнозировать созревание фолликула сложно.
• Невозможность генетического тестирования эмбриона (ПГТ-А): для анализа требуется несколько эмбрионов.

Важно понимать: метод не улучшает качество яйцеклеток. Если причина бесплодия — возрастное снижение ооцитов, ЭКО ЕЦ не решит проблему.

Эффективность ЭКО в естественном цикле: реалистичные ожидания

Эффективность ЭКО ЕЦ зависит от возраста пациентки, причины бесплодия и опыта клиники. Сравнительные данные:

Кумулятивный успех нарастает после нескольких попыток. Для женщин до 35 лет 3-4 цикла ЭКО ЕЦ могут дать результат, сопоставимый с одним стандартным протоколом.

Модифицированный естественный цикл: альтернативный вариант

При модифицированном естественном цикле (мЭКО) используют минимальную стимуляцию (например, 75-150 МЕ ФСГ) для поддержки роста фолликула. Это снижает риск преждевременной овуляции и повышает шанс получить яйцеклетку. Показания к мЭКО:

• Предыдущие отмены ЭКО ЕЦ из-за ранней овуляции.
• Пограничный овариальный резерв.
• Необходимость получить 1-2 яйцеклетки без агрессивной стимуляции.

Такой подход занимает промежуточное положение между классическим ЭКО ЕЦ и стандартными протоколами.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация» (утверждены Минздравом России, 2021).
2. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on Ovarian Stimulation. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI. Hum Reprod Open. 2020;2020(3):hoaa009.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Ovarian stimulation for in vitro fertilization: a guideline. Fertil Steril. 2020;114(3):458-465.
4. Nargund G, Fauser BCJM. Natural cycle IVF: from historical roots to modern practice. In: Gardner DK, Weissman A, Howles CM, Shoham Z, eds. Textbook of Assisted Reproductive Techniques. 6th ed. CRC Press; 2018. Vol. 1: 205-212.
5. Кузмичев Л.Н., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — Гл. 7.