ИКСИ при ЭКО: особенности методики и случаи, когда она необходима

Когда пара сталкивается с бесплодием, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) становятся лучом надежды. Среди них особое место занимает ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Эта методика кардинально изменила подход к лечению мужского бесплодия. Если классическое ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) напоминает естественный процесс, где сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку, то ИКСИ — это ювелирная работа эмбриолога под микроскопом. Разберемся, как работает эта технология и в каких случаях она незаменима.

Что такое ИКСИ и почему она стала прорывом

Метод ИКСИ (ICSI — Intracytoplasmic Sperm Injection) — это микрохирургическая процедура, при которой эмбриолог с помощью тончайшей иглы вводит единственный отобранный сперматозоид непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Технология была разработана в начале 1990-х годов для преодоления тяжелых форм мужского бесплодия. Её ключевое отличие от стандартного ЭКО — исключение этапа самостоятельного проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Это позволяет добиться оплодотворения даже при критически низком качестве спермы.

ИКСИ и классическое ЭКО: ключевые отличия

Хотя ИКСИ является частью протокола ЭКО, принципиальное различие — в механизме оплодотворения. В классическом экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в чашку Петри, где сперматозоиды естественным образом конкурируют за оплодотворение. При ИКСИ эмбриолог активно вмешивается в процесс, выбирая жизнеспособный сперматозоид и контролируя его введение. Это не означает, что ИКСИ "лучше" стандартного ЭКО — методики решают разные задачи.

Сравним ключевые аспекты:

Когда интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида необходима

Решение о применении ИКСИ принимает врач-репродуктолог на основе анализов. Основные показания:

• Тяжелые нарушения спермограммы: концентрация сперматозоидов менее 5-10 млн/мл, подвижность ниже 5%, патологические формы более 96% (по строгим критериям Крюгера).
• Обструктивная азооспермия: отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за непроходимости путей. Сперматозоиды получают хирургически (TESA, MESA).
• Необъяснимые неудачи ЭКО в анамнезе: когда при классическом экстракорпоральном оплодотворении не произошло оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток.
• Использование криоконсервированной спермы с ограниченным количеством сперматозоидов, например, после онкологического лечения.
• Высокий уровень антиспермальных антител, которые блокируют проникновение сперматозоидов в яйцеклетку.

Важно понимать: ИКСИ не улучшает качество спермы, но позволяет обойти биологические барьеры, делая оплодотворение возможным.

Как проводится процедура ИКСИ: этапы и особенности

Процедура выполняется эмбриологом под микроскопом с увеличением ×400. Этапы:

1. Подготовка яйцеклеток: через 4-6 часов после пункции яичников кумулюсные клетки удаляют ферментами, оценивая зрелость ооцитов.
2. Отбор сперматозоида: под микроскопом выбирают морфологически нормальный, прогрессивно подвижный сперматозоид. При тяжелых патологиях используют методы гиалуронового отбора (PICSI).
3. Иммобилизация сперматозоида: хвост сперматозоида осторожно повреждают иглой для активации оплодотворения.
4. Микроинъекция: яйцеклетку фиксируют специальной пипеткой. Через другую пипетку иммобилизованный сперматозоид вводят в цитоплазму.
5. Контроль оплодотворения: через 16-18 часов проверяют образование двух пронуклеусов (признак успешного оплодотворения).

Весь процесс занимает 10-15 минут на одну яйцеклетку. Для женщины этапы стимуляции и пункции идентичны стандартному ЭКО.

Эффективность ИКСИ: реалистичные ожидания

Частота оплодотворения при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида достигает 70-85%, что значительно выше, чем при классическом ЭКО при мужском факторе. Однако общий успех программы (наступление беременности) зависит от:

• Возраста женщины и качества её яйцеклеток;
• Причины бесплодия;
• Опыта эмбриологической лаборатории.

Исследования показывают, что при тяжелом мужском факторе применение ИКСИ повышает шансы на рождение ребенка в 2-3 раза по сравнению со стандартным экстракорпоральным оплодотворением.

Безопасность и важные нюансы

Многие пары справедливо задаются вопросом: влияет ли ИКСИ на здоровье ребенка? Долгосрочные наблюдения показывают:

• Риск врожденных аномалий при ИКСИ составляет 1-3%, что незначительно выше, чем при естественном зачатии (1-2%). Это связано не с методикой, а с исходными факторами бесплодия.
• Повреждение яйцеклетки во время инъекции происходит в 1-2% случаев — это технический риск процедуры.
• При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) генетические причины встречаются в 10-15% случаев. Поэтому перед ИКСИ рекомендовано генетическое консультирование.

Решение об использовании ИКСИ всегда принимается взвешенно, с учетом соотношения пользы и рисков.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузмичев Л.Н. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 784 с.
2. ESHRE Guideline Group on Good Practice in IVF Labs. Revised guidelines for good practice in IVF laboratories // Human Reproduction. — 2016. — Vol. 31(4). — P. 685-686.
3. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010. — 287 p.
4. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Утверждены Минздравом РФ, 2021. — 48 с.
5. Palermo G.D. et al. Intracytoplasmic sperm injection: state of the art in humans // Reproduction. — 2017. — Vol. 154(6). — P. F93-F110.