Симптомы подагры: как распознать первые признаки и не пропустить приступ

Подагра – форма артрита, возникающая из-за накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах. Раннее распознавание симптомов критически важно: без лечения приступы учащаются, а повреждение суставов прогрессирует. Эта статья поможет вам понять характерные проявления болезни, отличить их от других состояний и своевременно принять меры.

Предвестники приступа: первые сигналы

За 1-2 дня до острого приступа многие замечают неспецифические предупреждающие знаки. Эти ощущения называют продромальным периодом. Хотя они индивидуальны, чаще встречаются:

• Локальный дискомфорт в суставе – легкая ноющая боль, чувство "скованности" или покалывания, особенно в большом пальце ноги, голеностопе или колене.
• Повышенная утомляемость – необъяснимая усталость без значительных нагрузок.
• Легкое покраснение кожи над суставом – часто сопровождается ощущением тепла.

Эти симптомы легко пропустить или списать на усталость. Однако они указывают на начало воспалительного процесса. При их появлении стоит избегать провоцирующих факторов – обезвоживания, алкоголя или травм сустава.

Острый подагрический приступ: классическая картина

Острый приступ развивается внезапно, часто ночью. Симптомы достигают пика за несколько часов. Основные признаки:

• Невыносимая боль – описывается как "разрывающая", "жгучая" или чувство "раскаленного гвоздя" в суставе. Даже легкое прикосновение к коже или давление одеяла становятся мучительными.
• Отек и покраснение – сустав опухает, кожа становится багрово-красной и горячей на ощупь.
• Резкое ограничение подвижности – из-за боли и отека движения в пораженном суставе почти невозможны.
• Системные реакции – у 30-50% пациентов наблюдается повышение температуры (до 38°C), озноб, общая слабость.

Без лечения приступ длится 3-10 дней, затем симптомы постепенно стихают. Типичная локализация первого приступа – плюснефаланговый сустав большого пальца ноги (подагрический артрит первого пальца стопы), но могут поражаться голеностоп, колени, кисти, локти.

Хроническая подагра: когда болезнь прогрессирует

При многолетнем течении и отсутствии контроля за уровнем мочевой кислоты развивается хроническая тофусная подагра. Её симптомы:

• Тофусы – безболезненные подкожные узелки желтовато-белого цвета. Образуются из кристаллов мочевой кислоты на ушных раковинах, пальцах рук и ног, локтях, ахилловых сухожилиях. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 2-3 см.
• Хронический артрит – постоянная тупая боль и скованность в суставах, деформация суставов, хруст при движении.
• Частые острые приступы – интервалы между ними сокращаются, а интенсивность боли может увеличиваться.

Тофусы – признак длительного повышения уровня мочевой кислоты (гиперурикемии). Их появление указывает на необходимость срочной коррекции лечения.

Как отличить подагру от других заболеваний

Симптомы подагры можно спутать с иными суставными патологиями. Ключевые отличия представлены в таблице:

Важно: при остром приступе исключение инфекции – первоочередная задача, так как она требует экстренной помощи.

Триггеры приступа: что провоцирует обострение

Даже при хронической гиперурикемии приступы часто возникают под действием провоцирующих факторов. Основные триггеры:

• Диетические погрешности: избыток красного мяса, субпродуктов, морепродуктов (анчоусы, мидии), алкоголя (особенно пива), сладких напитков с фруктозой.
• Обезвоживание: недостаток воды повышает концентрацию мочевой кислоты.
• Травма или перегрузка сустава: длительная ходьба, тесная обувь.
• Резкие изменения уровня мочевой кислоты: быстрое снижение (например, при начале приема аллопуринола) или повышение.
• Сопутствующие состояния: инфекции, хирургические операции, тяжелый стресс.

Выявление индивидуальных триггеров помогает снизить частоту приступов. Рекомендуется вести дневник, отмечая связь симптомов с питанием и нагрузками.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Консультация ревматолога или терапевта обязательна при первом приступе. Экстренная помощь требуется, если:

• Боль невыносима и не снимается обычными обезболивающими.
• Появилась высокая лихорадка (выше 38.5°C) с ознобом – это может указывать на инфекцию.
• Приступ не проходит через 10-14 дней, несмотря на домашние меры.
• Возникают частые рецидивы (более 2-3 раз в год).
• Обнаружены подкожные узелки (тофусы) или появилась хроническая боль в суставах.

Ранняя диагностика и начало терапии предотвращают необратимое повреждение суставов и развитие хронической формы.

Диагностика: как подтверждают подагру

Диагноз основывается на сочетании симптомов и исследований:

• Анализ суставной жидкости (артроцентез) – "золотой стандарт". Под микроскопом обнаруживают кристаллы мочевой кислоты.
• Анализ крови – определяет уровень мочевой кислоты. Важно: во время острого приступа уровень может быть нормальным.
• УЗИ суставов – выявляет кристаллы на поверхностях хряща ("симптом двойного контура"), тофусы.
• Рентген – используется на поздних стадиях для выявления костных эрозий, характерных для хронической подагры.

Ни один метод в отдельности не гарантирует диагноз. Интерпретация результатов всегда проводится врачом в контексте клинической картины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра» Минздрава РФ. 2020.
2. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — возможность профилактики хронической артропатии. Научно-практическая ревматология. 2004; (3): 5-9.
3. Richette P., Bardin T. Gout. Lancet. 2010; 375(9711): 318-328.
4. Neogi T. et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis & Rheumatology. 2015; 67(10): 2557-2568.
5. Zhang W. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases. 2006; 65(10): 1301-1311.
6. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. Chapter 357: Gout and Other Crystal Arthropathies. McGraw Hill, 2022.