Диагностика подагры: какие анализы и методы помогают выявить заболевание

Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и отложением её кристаллов в суставах и тканях. Резкая боль в суставе, покраснение кожи и отёк — типичные признаки острого приступа. Но похожие симптомы бывают при других болезнях. Поэтому точная диагностика подагры требует комплексного подхода: анализа симптомов, лабораторных тестов и инструментальных методов. Раннее выявление помогает предотвратить разрушение суставов и поражение почек.

Диагностика — это не просто подтверждение болезни, а ключ к контролю над ней. Современные методы позволяют выявить подагру даже в сложных случаях, когда анализы крови не показывают отклонений. Разберёмся, какие шаги помогут поставить точный диагноз.

Симптомы, которые нельзя игнорировать: первые сигналы подагры

Подагра часто начинается внезапно, с острой боли в одном суставе. В 70% случаев страдает основание большого пальца ноги. Приступ обычно развивается ночью или под утро, боль настолько сильна, что даже лёгкое касание простыни вызывает мучения. Сустав краснеет, опухает, кожа над ним становится горячей. Без лечения приступ длится 3–10 дней.

Повторные атаки затрагивают новые суставы: голеностопные, коленные, кисти. На поздних стадиях под кожей появляются тофусы — безболезненные узелки размером от горошины до грецкого ореха. Они состоят из кристаллов мочевой кислоты и чаще возникают на ушах, локтях, пальцах. Если вы заметили такие симптомы — обратитесь к терапевту или ревматологу. Даже если боль утихла, обследование необходимо: подагра может "молчать", но продолжать разрушать суставы.

Лабораторные анализы: поиск кристаллов и оценка обмена веществ

Анализы крови и мочи выявляют нарушения обмена мочевой кислоты, но не заменяют осмотр врача. Их назначают в комплексе, так как результаты зависят от фазы болезни.

• Анализ крови на мочевую кислоту (МК). Гиперурикемия — уровень МК выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл) — главный фактор риска. Но во время острого приступа МК может быть нормальной. Кровь сдают натощак, за 3 дня избегая алкоголя и жирной пищи. Если результат пограничный, анализ повторяют через 1–2 недели.
• Исследование синовиальной жидкости. Золотой стандарт диагностики. Врач с помощью иглы берёт жидкость из поражённого сустава (процедура называется артроцентез). Под микроскопом ищут кристаллы моноурата натрия — они игольчатые и двулучепреломляют свет. Метод точен даже при нормальном уровне МК в крови.
• Общий анализ крови. Во время приступа повышаются лейкоциты и СОЭ — признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови. Оценивает работу почек (креатинин, мочевина), так как подагра часто сочетается с почечной недостаточностью.
• Анализ суточной мочи на МК. Помогает определить тип нарушения: повышенное образование мочевой кислоты или сниженное выведение почками.

Инструментальные методы: как визуализируют подагру

Аппаратная диагностика выявляет отложения кристаллов и повреждения суставов. Методы дополняют друг друга:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. Безопасный и доступный метод. Показывает "симптом двойного контура" — белую линию на поверхности суставного хряща, образованную уратами. Также визуализирует тофусы, воспаление оболочек сустава.
• Рентгенография. На ранних стадиях изменения отсутствуют. При хронической подагре выявляет "пробойники" — эрозии костей с чёткими краями, истончение хряща.
• Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ). Специальный режим КТ окрашивает уратные отложения в цвет. Метод обнаруживает тофусы в глубоких тканях и костях, но малодоступен в обычных клиниках.

Диагностические критерии: как врачи ставят диагноз

Для подтверждения подагры врачи используют критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR), обновлённые в 2015 году. Диагноз ставят по балльной системе, оценивая:

• Клинику приступа: поражение суставов стопы, быстрое нарастание боли.
• Анализы: уровень МК в крови, обнаружение кристаллов в синовиальной жидкости.
• Инструментальные признаки: симптом двойного контура на УЗИ, эрозии на рентгене.

Диагноз считают достоверным при выявлении кристаллов МК в жидкости или тканях. Если это невозможно, суммируют баллы. Например, острый артрит основания большого пальца + гиперурикемия + тофусы = 8 баллов (порог — ≥8 баллов).

Трудности диагностики: почему подагру можно пропустить

Ошибки возникают из-за нетипичных проявлений или ограничений методов:

• Нормальный уровень МК во время приступа. У 30% пациентов мочевая кислота в крови не повышена. Это связано с выбросом гормонов стресса, усиленным выведением МК почками.
• Ложноположительные анализы. Гиперурикемия бывает без подагры (при псориазе, болезнях почек). Кристаллы уратов можно спутать с пирофосфатом кальция (при псевдоподагре).
• Схожесть с другими болезнями. Инфекционный артрит, ревматоидный артрит, травма дают похожие симптомы. При подозрении на инфекцию исследуют синовиальную жидкость на бактерии.

Если диагноз неясен, врач назначит пробное лечение колхицином — при подагре боль стихает за 24–48 часов. Но это не заменяет полноценного обследования.

Что делать при подозрении на подагру: план действий

При остром приступе обратитесь к терапевту или ревматологу. Диагностический путь включает:

Не откладывайте обследование, даже если боль прошла. Хроническая подагра ведёт к деформации суставов, камням в почках и сердечно-сосудистым осложнениям. Современные методы лечения позволяют контролировать болезнь, но начинать нужно с точной диагностики.

Список литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранняя диагностика и лечение подагры: клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология, 2016; 54(1): 30–42.
2. Neogi T., et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases, 2015; 74(10): 1789–1798.
3. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 456–470.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017; 76(1): 29–42.
5. Клинические рекомендации "Подагра" Минздрава РФ, 2023. ID: КР631.