Лечение подагры: от препаратов до изменения образа жизни

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Её кристаллы откладываются в суставах, вызывая мучительную боль и воспаление. Хорошая новость: современные подходы позволяют контролировать болезнь, предотвращать приступы и защищать суставы от разрушения. Ключ к успеху — сочетание медикаментозной терапии и коррекции образа жизни.

Без лечения подагра прогрессирует: учащаются атаки, появляются подкожные узелки (тофусы), повреждаются почки. Но при последовательном выполнении рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии. Главное — понимать логику терапии: сначала снять острое воспаление, затем стабилизировать уровень мочевой кислоты и предотвратить новые обострения.

Цели лечения подагры

Терапия направлена на решение трёх взаимосвязанных задач. Во-первых, быстрое купирование болевого синдрома во время приступа. Во-вторых, снижение уровня мочевой кислоты до целевых значений (менее 360 мкмоль/л, а при тофусах — менее 300 мкмоль/л). В-третьих, профилактика осложнений: разрушения суставов, образования тофусов и мочекаменной болезни.

Важно: лечение делится на два этапа. Препараты для экстренной помощи при приступе не подходят для постоянного контроля, а средства для долгосрочной терапии не помогут при острой боли. Эффективность оценивается по частоте приступов и динамике уровня мочевой кислоты в анализах крови.

Препараты для купирования острого приступа

При развитии подагрической атаки лекарства принимают в первые 12-24 часа. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний. Основные группы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, диклофенак. Снимают боль и отёк за 1-2 дня. Противопоказаны при язве желудка и тяжёлой почечной недостаточности.
• Колхицин: блокирует воспалительную реакцию на кристаллы уратов. Эффективен при приёме в первые часы приступа. Высокие дозы вызывают диарею, поэтому современные схемы используют низкие дозировки (1.5-2 мг в сутки).
• Глюкокортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон. Применяются при непереносимости НПВП и колхицина. Назначаются коротким курсом (3-7 дней) в таблетках или инъекциях в сустав.

Ошибка: приём препаратов, снижающих мочевую кислоту (аллопуринол, фебуксостат) во время обострения. Это может продлить приступ. Их назначают только после полного снятия воспаления.

Уратснижающая терапия: препараты для контроля мочевой кислоты

Пожизненная терапия для профилактики приступов показана при двух и более атаках в год, наличии тофусов или поражении почек. Цель — стабильно поддерживать уровень мочевой кислоты ниже точки кристаллизации.

Основные группы препаратов:

Важный нюанс: в первые 3-6 месяцев уратснижающей терапии возможны обострения. Для профилактики совместно с аллопуринолом или фебуксостатом назначают низкие дозы колхицина или НПВП.

Роль образа жизни в лечении подагры

Медикаменты — основа терапии, но коррекция питания и привычек повышает их эффективность на 20-30%. Главные задачи: снизить поступление пуринов (предшественников мочевой кислоты), улучшить выведение уратов и устранить провоцирующие факторы.

Диетические рекомендации включают:

• Ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты, анчоусы, сельдь, пиво, крепкий алкоголь
• Контроль фруктозы: сладкие газировки, пакетированные соки, мёд
• Упор на безопасные продукты: овощи (кроме шпината и спаржи), фрукты (особенно вишня), нежирные молочные продукты, цельнозерновые крупы
• Водный режим: 2-2.5 литра воды в день для профилактики камней в почках

Физическая активность и снижение веса (при ИМТ > 25) уменьшают инсулинорезистентность — частую причину гиперурикемии. Однако резкое похудение опасно: оно провоцирует выброс уратов в кровь. Оптимальный темп — 0.5-1 кг в неделю.

Мониторинг эффективности лечения

Регулярный контроль помогает оценить результативность терапии и скорректировать дозы. Основные показатели:

• Уровень мочевой кислоты в крови: проверяют каждые 2-4 недели при подборе дозы, затем 2-4 раза в год
• Общий анализ мочи: для раннего выявления поражения почек
• Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ): оценивают функцию почек 1-2 раза в год

При устойчивом снижении мочевой кислоты ниже целевых значений приступы прекращаются через 6-12 месяцев, а тофусы постепенно рассасываются. Отмена терапии возможна только в исключительных случаях — риск рецидива превышает 80%.

Частые ошибки и заблуждения

Миф: "Подагру можно контролировать только диетой". Реальность: питание влияет на уровень мочевой кислоты лишь на 15-20%. При показателях выше 480 мкмоль/л без медикаментов не обойтись.

Опасное заблуждение: "Лекарства нужно пить только во время приступа". Уратснижающие препараты работают профилактически. Их приём прекращают лишь при тяжёлых побочных реакциях.

Важно: народные средства (компрессы, травяные отвары) не снижают мочевую кислоту и не защищают суставы. Они могут использоваться только как дополнение к основной терапии.

Долгосрочные перспективы

При систематическом лечении прогноз благоприятный: у 90% пациентов достигается стойкая ремиссия. Ключевые условия успеха:

• Раннее начало уратснижающей терапии при показаниях
• Достижение и поддержание целевого уровня мочевой кислоты
• Соблюдение режима приёма препаратов
• Коррекция сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, ожирение)

Без лечения болезнь переходит в хроническую форму: развивается деформация суставов, появляются тофусы, в 40% случаев возникают почечные осложнения. Но этих последствий можно избежать при сотрудничестве с ревматологом и ответственном подходе к терапии.

Список литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранняя диагностика и лечение подагры: клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2019;57(1):1-29.
2. Richette P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(1):31-38.
3. FitzGerald J.D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout // Arthritis & Rheumatology. 2020;72(6):879-895.
4. Бадокин В.В. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 387-402.
5. Zhang W. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) // Annals of the Rheumatic Diseases. 2006;65(10):1312-1324.