Обострение подагры: что делать при внезапной боли в суставе

Внезапная острая боль в суставе, особенно ночью или ранним утром, может быть признаком обострения подагры. Это состояние развивается из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах, вызывая интенсивное воспаление. Приступ часто начинается без предупреждения, превращая обычные движения в мучительное испытание. Понимание правильных действий в первые часы помогает сократить длительность обострения и предотвратить осложнения.

Острый подагрический артрит чаще поражает большой палец ноги (70% случаев), но может затрагивать голеностоп, колени, запястья или локти. Боль достигает пика за 12-24 часа, сопровождается покраснением кожи, отёком и чувством жара в суставе. Даже лёгкое прикосновение к поражённой области становится болезненным. Важно действовать быстро и грамотно – от этого зависит скорость восстановления.

Немедленные шаги при остром приступе подагры

При первых признаках обострения ключевая цель – уменьшить воспаление и предотвратить усугубление симптомов. Действуйте последовательно:

• Обеспечьте суставу полный покой. Любая нагрузка усиливает повреждение тканей. Используйте трость при необходимости передвижения.
• Приподнимите больную конечность. Например, при поражении ноги лягте, подложив подушку под стопу – это уменьшает отёк.
• Приложите холод на 15-20 минут. Оберните лёд в полотенце и прикладывайте к суставу каждые 2-3 часа. Холод сужает сосуды, снижая отёк и боль. Избегайте прогреваний – тепло усиливает воспаление.
• Употребляйте больше воды. Выпивайте 2-3 литра жидкости в день (вода, некрепкий чай). Гидратация помогает выводить мочевую кислоту.

Эти меры не заменяют лекарства, но создают условия для их эффективной работы. Параллельно начните медикаментозную терапию – промедление продлевает приступ до 7-10 дней.

Лекарственная терапия для купирования боли

Препараты при обострении подагры направлены на подавление воспалительной реакции. Дозировки и длительность приёма определяет врач, но общие принципы таковы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен (400 мг каждые 6-8 часов), напроксен (250-500 мг 2 раза/день) или индометацин (50 мг 3 раза/день). Принимайте после еды, чтобы снизить риск побочных эффектов. НПВП блокируют ферменты, провоцирующие воспаление.
• Колхицин: эффективен в первые 24 часа приступа. Начальная доза – 1 мг, затем по 0.5 мг каждые 2-3 часа до облегчения (максимум 4 мг/сут). Препарат препятствует движению лейкоцитов к очагу воспаления.
• Глюкокортикоиды: применяются при противопоказаниях к НПВП или колхицину. Преднизолон (20-30 мг/сут) коротким курсом 3-5 дней или внутрисуставные инъекции. Кортикостероиды имитируют действие гормонов надпочечников, быстро подавляя воспаление.

Улучшение обычно наступает через 24-48 часов. Если боль не снижается за 48 часов – срочно обратитесь к ревматологу или терапевту. Не принимайте аспирин – он может повысить уровень мочевой кислоты.

Ограничения в питании и образе жизни

Во время приступа избегайте факторов, усиливающих воспаление или повышающих уровень мочевой кислоты:

• Исключите алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки. Алкоголь нарушает выведение уратов и провоцирует обезвоживание.
• Откажитесь от продуктов с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые. Пурины метаболизируются в мочевую кислоту.
• Не массируйте и не прогревайте сустав – это усиливает отёк и повреждение тканей.
• Избегайте приёма диуретиков (если не назначены врачом). Некоторые мочегонные задерживают ураты в организме.

После купирования приступа обсудите с врачом коррекцию диеты и базовой терапии. Временные ограничения не решают проблему гиперурикемии, но помогают быстрее выйти из обострения.

Ситуации, требующие неотложной помощи

В большинстве случаев обострение подагры купируется амбулаторно. Однако срочно обратитесь за медицинской помощью при:

• Температуре выше 38.5°C с ознобом – это может указывать на инфекционный артрит.
• Невозможности пошевелить суставом или изменении цвета кожи (синюшность, багровые пятна).
• Отсутствии улучшения после 48 часов адекватной терапии.
• Сопутствующих тяжёлых заболеваниях: почечная недостаточность, язва желудка, сердечная патология.

Дифференциальная диагностика критически важна: похожие симптомы возникают при септическом артрите, переломах или ревматоидном артрите. Врач может назначить анализ крови на С-реактивный белок, исследование синовиальной жидкости или УЗИ сустава.

Профилактика повторных обострений

После стихания острой боли запланируйте визит к ревматологу для подбора долгосрочной терапии. Профилактика включает:

• Приём уратснижающих препаратов (аллопуринол, фебуксостат) для контроля уровня мочевой кислоты.
• Регулярный мониторинг уровня мочевой кислоты в крови (целевой показатель – ниже 360 мкмоль/л).
• Коррекцию веса и диету с ограничением пуринов.

Пациенты, не получающие базисную терапию, сталкиваются с обострениями в 60% случаев в течение года. Помните: купирование приступа – первый шаг, но без системного лечения подагра прогрессирует, поражая почки и разрушая суставы.

Список литературы

1. Насонов Е.Л., Барскова В.Г. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры. Ассоциация ревматологов России, 2020.
2. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2018 Updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2020.
3. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis & Rheumatology, 2020.
4. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2019.
5. Harrison T.R., Fauci A.S. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill Education, 2018.