Подагра у мужчин и женщин: как протекает болезнь в зависимости от пола

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и отложением её кристаллов в суставах. Хотя механизм развития болезни одинаков у всех пациентов, её проявления, частота и особенности течения существенно различаются у мужчин и женщин. Понимание этих различий помогает вовремя распознать симптомы и адаптировать подходы к контролю заболевания.

Традиционно подагру считали "мужской" болезнью, но современные данные показывают рост случаев среди женщин, особенно после 50 лет. Эти изменения связаны с гормональными перестройками и особенностями образа жизни. Знание половых различий в течении подагры важно для снижения риска осложнений.

Эпидемиология подагры: гендерные различия

Мужчины болеют подагрой в 3-4 раза чаще женщин до наступления менопаузы. Это связано с защитным действием эстрогенов, которые усиливают выведение мочевой кислоты почками. У женщин до 45 лет заболевание встречается редко (менее 0,5% случаев), тогда как среди мужчин 40-50 лет распространённость достигает 3-4%.

После менопаузы уровень эстрогенов резко падает, и частота подагры у женщин возрастает. К 60 годам соотношение выравнивается до 1:2. Важно отметить, что у женщин заболевание часто развивается на фоне артериальной гипертензии, почечной недостаточности или приёма диуретиков, что осложняет диагностику.

Особенности течения подагры у мужчин

У мужчин подагра дебютирует раньше — обычно между 40 и 50 годами. Первый приступ часто возникает внезапно и имеет классическую картину:

• Острая боль в первом плюснефаланговом суставе стопы (большой палец) в 85-90% случаев
• Быстрое нарастание симптомов с пиком боли за 4-12 часов
• Яркое воспаление: кожа над суставом краснеет, становится горячей
• Провоцирующие факторы: алкоголь (особенно пиво), мясная пища, травма

Без лечения у мужчин чаще формируются тофусы — подкожные узелки из кристаллов мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, пальцах рук, локтях. У мужчин также выше риск поражения почек: мочекаменная болезнь развивается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Особенности течения подагры у женщин

У женщин подагра развивается позже — обычно после 55-60 лет. Дебют заболевания часто стёртый, что приводит к запоздалой диагностике:

• Первичное поражение мелких суставов кистей (60% случаев) или голеностопных суставов
• Множественное вовлечение суставов (полиартикулярный вариант) в 70% случаев
• Менее выраженное покраснение кожи, но более длительные приступы
• Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (80%), ожирение (65%), диабет 2 типа

У женщин реже образуются крупные тофусы, но чаще встречается эрозивное повреждение суставов. Важная особенность — связь с приёмом диуретиков (особенно тиазидных), которые назначают при гипертонии и увеличивают концентрацию мочевой кислоты.

Сравнительная характеристика подагры по полу

Ключевые различия в проявлении подагрического артрита у мужчин и женщин:

Факторы риска с учётом половых различий

Хотя основные триггеры подагры универсальны, их вклад различается:

• У мужчин: Алкоголь (особенно пиво), избыток красного мяса, метаболический синдром. Провоцирует 75% обострений.
• У женщин: Диуретики (в 60% случаев), почечная недостаточность, ожирение. Гормональная терапия в менопаузе может как улучшать, так и ухудшать течение.

Уровень мочевой кислоты, при котором возникает риск подагры, также различен. Для мужчин пороговая концентрация — 420 мкмоль/л, для женщин — 360 мкмоль/л. Это объясняется более низкой "точкой насыщения" для образования кристаллов у женщин.

Диагностические нюансы у разных полов

При подозрении на подагру учитывают полоспецифичные особенности:

• У женщин реже наблюдается гиперурикемия во время острого приступа, что может привести к ложноотрицательному заключению
• Поражение суставов кистей у женщин часто ошибочно трактуют как ревматоидный артрит
• У мужчин классическая картина первого приступа позволяет установить диагноз без дополнительных тестов в 90% случаев

Золотой стандарт диагностики — обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости — одинаково информативен для обоих полов.

Клинические последствия несвоевременной диагностики

Позднее выявление подагры имеет гендерно-специфичные осложнения:

• У мужчин: быстрое формирование тофусов, деформация суставов, раннее поражение почек
• У женщин: развитие эрозивного артрита, кардиоваскулярные события (инфаркты, инсульты), связь с остеопорозом

Исследования показывают, что у женщин подагра повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 40% по сравнению с мужчинами с аналогичным стажем болезни.

Список литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранняя диагностика подагры: современные возможности. Научно-практическая ревматология, 2018.
2. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2020.
3. Клинические рекомендации "Подагра" (утв. Минздравом России, 2023 г.).
4. Zhang Y., Chen C., Choi H. et al. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Annals of the Rheumatic Diseases, 2012.
5. Клюквина Н.Г. (ред.) Ревматология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Singh J.A., Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2020.