Профилактика подагры: как снизить риск повторных приступов

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Основная причина приступов — накопление кристаллов уратов в суставах, вызывающее острую боль и воспаление. Хорошая новость: повторных обострений можно избежать. Для этого нужен комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни и регулярный контроль. Профилактика не просто уменьшает боль — она защищает суставы от разрушения и предотвращает осложнения со стороны почек.

Почему приступы повторяются

Главная причина рецидивов — стойко повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия). Даже после купирования острой боли кристаллы уратов остаются в тканях. Провоцирующие факторы:

• Нерегулярный приём препаратов — снижение дозы или отмена уратснижающей терапии ведет к скачку уровня мочевой кислоты.
• Диетические ошибки — избыток пуринов в пище или алкоголе запускает кристаллизацию уратов.
• Обезвоживание — недостаток жидкости повышает концентрацию мочевой кислоты.
• Сопутствующие болезни — гипертония, диабет или почечная недостаточность нарушают выведение уратов.

Медикаментозная терапия — основа профилактики

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты (уратснижающая терапия) — обязательный компонент профилактики. Их принимают постоянно, а не только во время приступа. Основные группы:

• Аллопуринол — блокирует фермент ксантиноксидазу, уменьшая образование мочевой кислоты. Стартовая доза — 100 мг/сут, с постепенным увеличением под контролем анализов.
• Фебуксостат — альтернатива при непереносимости аллопуринола. Селективно ингибирует ксантиноксидазу.
• Пробенецид — усиливает выведение мочевой кислоты почками. Применяется при сохраненной почечной функции.

Важно: терапию не прерывают при обострении! На фоне приступа временно добавляют противовоспалительные средства (колхицин или НПВП), но базовые препараты продолжают принимать.

Диета: ключевые принципы и списки продуктов

Диета снижает нагрузку пуринами на 20–30%. Основные правила:

• Обильное питьё — 2–2,5 л воды в день. Жидкость уменьшает концентрацию уратов и предотвращает образование камней в почках.
• Ограничение алкоголя — особенно пива и крепких напитков. Алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты и провоцирует приступы.
• Контроль фруктозы — сладкие напитки и мёд повышают уровень уратов.

При составлении меню ориентируйтесь на содержание пуринов:

Контроль веса и физическая активность

Ожирение увеличивает выработку мочевой кислоты. Снижение веса на 5–10% уже улучшает показатели. Важные нюансы:

• Избегайте резкого похудения — голодание и низкокалорийные диеты провоцируют приступы из-за распада белков.
• Оптимальный темп — не более 0,5–1 кг в неделю.
• Физические нагрузки — лечебная физкультура (ЛФК) улучшает обмен веществ без перегрузки суставов. Плавание, ходьба, велотренажёр — 30 минут 5 раз в неделю. ЛФК противопоказана только в остром периоде.

Управление сопутствующими заболеваниями

Гипертония, диабет и болезни почек ускоряют прогрессирование подагры. Необходимо:

• Контролировать артериальное давление — целевой уровень ≤ 140/90 мм рт. ст. Избегайте диуретиков (гидрохлортиазид) — они повышают уровень мочевой кислоты.
• Корректировать уровень сахара — инсулинорезистентность нарушает выведение уратов.
• Проверять функцию почек — ежегодно сдавайте анализ на креатинин и СКФ.

Регулярный мониторинг показателей

Цель терапии — поддержание уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (при тофусах — ниже 300 мкмоль/л). График обследований:

• Мочевая кислота — каждые 3–6 месяцев после подбора дозы препаратов.
• Общий анализ крови и мочи — ежегодно.
• Биохимия крови (креатинин, АЛТ, АСТ) — 1 раз в год для контроля побочных эффектов терапии.

Что делать при первых симптомах обострения

Даже при соблюдении всех правил приступ может начаться. Алгоритм действий:

• Покой — иммобилизуйте сустав (подушка под ногу, фиксация эластичным бинтом).
• Холод — лёд на 15–20 минут каждые 2 часа через ткань.
• Питьевой режим — щелочная минеральная вода или лимонный сок с водой (2 л/сут).
• Лекарства — примите НПВП (ибупрофен) или колхицин по ранее согласованной с врачом схеме.

Не отменяйте базовую уратснижающую терапию! Обратитесь к ревматологу, если боль не стихает за 48 часов.

Распространённые ошибки в профилактике

Разрушаем опасные мифы:

• "Лечебная физкультура может заменить препараты" — ЛФК лишь дополняет терапию, но не снижает уровень мочевой кислоты достаточно.
• "После нормализации анализов можно прекратить лечение" — отмена препаратов вернёт гиперурикемию за 2–3 недели.
• "Пиво в малых дозах безвредно" — даже безалкогольное пиво содержит пурины из дрожжей.
• "Витамин С полностью решает проблему" — хотя аскорбиновая кислота немного снижает ураты, её нельзя считать альтернативой медикаментам.

План действий для стабильной ремиссии

• Принимайте назначенные препараты ежедневно в одинаковое время.
• Сдавайте анализ на мочевую кислоту каждые 6 месяцев.
• Пейте 8 стаканов воды в день, ограничивая кофе до 1–2 чашек.
• Ежедневно включайте в рацион нежирные молочные продукты.
• Контролируйте вес: ИМТ должен быть в диапазоне 18,5–25.
• Ежегодно посещайте ревматолога даже при отсутствии жалоб.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра» (утверждены Минздравом России, 2018).
2. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранняя диагностика и терапия подагры // Научно-практическая ревматология. 2004. №1. С. 5–9.
3. Richette P. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. 2017. Vol. 76(1). P. 29–42.
4. Барскова В.Г., Насонова В.А. Подагра в начале XXI века // Терапевтический архив. 2004. Т.76. №5. С.84-88.
5. Khanna D. et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout // Arthritis Care & Research. 2012. Vol.64(10). P.1431–1446.