Подагра и суставы: какие поражаются первыми и как избежать деформаций

Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Её кристаллы накапливаются в суставах, вызывая воспаление, боль и постепенное разрушение тканей. Без своевременного контроля болезнь может привести к необратимым деформациям. Знание того, какие суставы поражаются первыми и как защитить их от повреждений, — ключ к сохранению подвижности и качества жизни.

Первый удар: какие суставы страдают в начале болезни

В 70-90% случаев подагра дебютирует с острого воспаления первого плюснефалангового сустава — основания большого пальца ноги. Это явление называют "подагрической атакой". Боль возникает внезапно, часто ночью, достигая максимума за 12-24 часа. Сустав отекает, кожа краснеет и становится горячей, малейшее прикосновение вызывает мучительную боль. Если болезнь прогрессирует, в процесс вовлекаются:

• Голеностопные суставы — затрудняется ходьба
• Колени — появляется отёк и скованность
• Суставы кистей — особенно пальцев и запястий
• Локти — реже, но с риском образования подкожных узелков

Характерная черта — асимметричное поражение. Например, может болеть только левое колено или правый голеностоп. Это отличает подагру от ревматоидного артрита, где воспаление обычно симметричное.

Почему подагра атакует именно эти суставы

Кристаллы мочевой кислоты (ураты) оседают в суставах с пониженной температурой — в стопах и кистях они на 3-5°C холоднее, чем в теле. Большой палец ноги — идеальная "мишень": он хуже кровоснабжается, часто травмируется обувью и испытывает высокие нагрузки при ходьбе. Дополнительные факторы риска:

• Медленный кровоток в мелких суставах — ураты легче кристаллизуются
• Особенности строения хряща — в плюснефаланговом суставе он тоньше
• Кислотность синовиальной жидкости — способствует выпадению кристаллов в осадок

Механизм разрушения суставов при подагре

Без лечения острые приступы учащаются. Кристаллы уратов формируют скопления — тофусы. Эти плотные узелки размером от 2 мм до нескольких сантиметров появляются под кожей, в хрящах и костях. Тофусы механически повреждают ткани:

• Разрушают суставной хрящ — уменьшается подвижность
• Вызывают эрозии костей — на рентгене видны "пробойники"
• Деформируют сустав — пальцы искривляются, появляются костные шишки

Хроническое воспаление запускает порочный круг: повреждённые клетки высвобождают вещества, привлекающие новые кристаллы. Через 5-10 лет у 50% нелеченых пациентов развиваются видимые деформации.

Стратегия защиты суставов от деформаций

Главная цель — снизить уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (при тофусах — ниже 300 мкмоль/л). Достичь этого помогают три взаимосвязанных направления:

• Купирование приступов — уменьшает острое воспаление, предотвращает "запуск" разрушения. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или глюкокортикоиды. Важно: эти средства снимают симптомы, но не влияют на причину болезни.
• Уратснижающая терапия — основа профилактики. Препараты (аллопуринол, фебуксостат) принимают годами, даже вне приступов. Они блокируют образование мочевой кислоты или усиливают её выведение. Лечебная физкультура (ЛФК) дополняет терапию, улучшая подвижность.
• Контроль факторов риска — диета и коррекция образа жизни усиливают эффект лекарств.

Диета и образ жизни для сохранения суставов

Питание не заменяет лекарства, но повышает их эффективность. Основные правила:

• Ограничьте пурины — вещества, из которых образуется мочевая кислота. Основные источники: красное мясо, субпродукты, анчоусы, пиво.
• Употребляйте 1.5-2 л воды в день — жидкость вымывает ураты
• Включите в рацион молочные продукты — они снижают уровень кислоты
• Откажитесь от алкоголя — особенно пива и крепких напитков

Для оценки влияния продуктов на уровень мочевой кислоты используйте таблицу:

Дополнительные меры: контроль веса (ожирение увеличивает нагрузку на суставы), отказ от курения (ухудшает кровоснабжение тканей), ношение удобной обуви (защищает стопы от травм).

Как часто нужно контролировать состояние

Регулярный мониторинг — залог успеха. Рекомендуемый график:

• Анализ крови на мочевую кислоту — каждые 3-6 месяцев при стабильном состоянии
• Осмотр ревматолога — не реже 1 раза в год
• Рентген поражённых суставов — при появлении боли или изменении формы

При стабильно низком уровне мочевой кислоты кристаллы в суставах постепенно рассасываются, а новые не образуются. Это предотвращает деформации даже при длительном течении болезни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры. Ассоциация ревматологов России, 2018.
2. Насонова Е.Л., Бунчук Н.В. Ревматические болезни: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — 288 с.
3. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76:29-42.
4. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research. 2020;72(6):744-760.