Подагра и почки: как повышенный уровень мочевой кислоты влияет на органы

Подагра — это не просто болезнь суставов. Это системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Когда её уровень в крови стабильно повышен (гиперурикемия), страдают не только суставы, но и почки. Понимание этой связи помогает предотвратить тяжёлые осложнения и сохранить здоровье органов.

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов, веществ, поступающих с пищей и образующихся в организме. В норме почки выводят около 70% мочевой кислоты. Но при сбоях в работе почек или избытке пуринов кислота накапливается в крови, образуя кристаллы уратов, которые повреждают ткани.

Механизм влияния мочевой кислоты на почки

При гиперурикемии почки работают с перегрузкой. Кристаллы мочевой кислоты (ураты) оседают в почечных канальцах, вызывая три основных типа поражений:

• Уратная нефропатия — хроническое воспаление почечной ткани из-за отложения кристаллов. Это приводит к рубцеванию и снижению функции фильтрации.
• Мочекаменная болезнь — уратные камни образуются при высокой концентрации кислоты в моче. Они травмируют мочевыводящие пути и нарушают отток мочи.
• Острая мочекислая нефропатия — резкая блокада почечных канальцев кристаллами уратов. Чаще возникает при распаде опухолей или резком повышении уровня мочевой кислоты.

Важно знать: почки и подагра связаны порочным кругом. Гиперурикемия повреждает почки, а снижение их функции ухудшает выведение мочевой кислоты, усугубляя подагру.

Ключевые симптомы поражения почек при подагре

Почечные осложнения могут развиваться скрыто. Тревожные сигналы, требующие внимания:

Даже при отсутствии симптомов у 25-40% пациентов с подагрой есть скрытые нарушения функции почек. Поэтому регулярные анализы — необходимость.

Факторы риска почечных осложнений

Вероятность поражения почек повышают:

• Длительность подагры более 5 лет
• Уровень мочевой кислоты выше 600 мкмоль/л
• Частые подагрические атаки (более 3 в год)
• Сопутствующие болезни: диабет, ожирение, гипертония
• Приём диуретиков или аспирина

Важный нюанс: поражение почек может развиться даже при отсутствии классических суставных атак. Изолированная гиперурикемия — уже фактор риска.

Диагностические маркеры почечных нарушений

Для раннего выявления проблем проводятся:

• Анализ крови на креатинин — показывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Снижение СКФ — признак ухудшения работы почек.
• Анализ мочи на альбумин — выявляет микроальбуминурию (потерю белка), первый сигнал о повреждении почечных фильтров.
• УЗИ почек — обнаруживает камни, изменения структуры ткани.

Пациентам с подагрой рекомендовано проходить комплексное обследование почек не реже 1 раза в год, даже при хорошем самочувствии.

Как защитить почки при подагре

Главная цель — контроль уровня мочевой кислоты. Ключевые стратегии:

• Питьевой режим — 2-2,5 л воды в день. Достаточное питьё снижает концентрацию мочевой кислоты и предотвращает образование камней.
• Коррекция питания — ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов: красного мяса, субпродуктов, анчоусов, пива. Акцент на овощах, нежирных молочных продуктах.
• Контроль артериального давления — поддержание показателей ниже 140/90 мм рт. ст. снижает нагрузку на почки.
• Отказ от алкоголя и курения — эти привычки ускоряют прогрессирование нефропатии.

Помните: при уже развившейся хронической болезни почек (ХБП) подход к коррекции гиперурикемии требует особой осторожности. Некоторые препараты могут влиять на функцию почек, поэтому их подбор проводится индивидуально.

Прогноз и перспективы

При раннем выявлении и контроле мочевой кислоты поражение почек можно замедлить или остановить. Даже при начальных изменениях в анализах (например, микроальбуминурии) своевременные меры предотвращают переход в хроническую почечную недостаточность. Ключ к здоровью почек — системный подход к управлению подагрой.

Список литературы

1. Насонов Е.Л., Барскова В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры. Научно-практическая ревматология. 2021;59(1):5-30.
2. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Бобкова И.Н. Хроническая болезнь почек: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2020. С. 112-125.
3. FitzGerald JD, et al. American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research. 2020;72(6):744-760.
4. Richette P, et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(1):31-38.
5. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». Минздрав России, 2021.