Диагностика псориатического артрита: анализы, инструментальные методы и критерии

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом. Его диагностика требует комплексного подхода, так как симптомы часто пересекаются с другими ревматическими патологиями. Промедление с выявлением болезни грозит необратимым повреждением суставов и снижением качества жизни. Поэтому важно понимать, как проходит этот процесс: от первых жалоб до подтверждения диагноза.

Диагностика псориатического артрита опирается на три ключевых элемента: лабораторные анализы, инструментальные исследования и специальные клинические критерии. Ни один метод в отдельности не дает полной картины – только их сочетание позволяет врачу поставить точный диагноз и подобрать эффективную терапию.

Почему диагностика псориатического артрита требует комплексного подхода

Псориатический артрит не имеет уникального "маркера" в анализах крови, а его симптомы (боль в суставах, отёки, скованность) характерны для многих заболеваний. Например, ревматоидный артрит или подагра могут проявляться похожим образом. Кроме того, у 15% пациентов поражение суставов опережает кожные признаки псориаза, что усложняет диагностику.

Комплексный подход минимизирует риски ошибки. Он учитывает историю болезни, физикальный осмотр, данные анализов и инструментальных методов. Такой всесторонний анализ помогает отличить псориатический артрит от других состояний и вовремя начать лечение, предотвратив деформацию суставов.

Лабораторные анализы при подозрении на псориатический артрит

Анализы крови не подтверждают псориатический артрит напрямую, но исключают другие заболевания и оценивают активность воспаления. Подготовка к ним проста: чаще всего требуется сдача утром натощак. Результаты обычно готовы за 1-3 дня.

Основные анализы включают:

• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Показывают наличие и интенсивность воспаления. При псориатическом артрите часто повышены, но могут быть и нормальными даже при активном процессе.
• Ревматоидный фактор (РФ). Важен для дифференциации: при псориатическом артрите он обычно отрицательный, в отличие от ревматоидного артрита.
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Как и РФ, обычно отрицательны при ПсА. Положительный результат чаще указывает на ревматоидный артрит.
• Анализ синовиальной жидкости. Забор жидкости из сустава тонкой иглой помогает исключить инфекцию или подагру. Процедура проводится под местной анестезией и может вызвать кратковременный дискомфорт.
• HLA-B27 ген. Выявляется у 20-50% пациентов с псориатическим артритом, особенно при поражении позвоночника. Но его отсутствие не исключает диагноз.

Важно помнить: нормальные анализы не отвергают псориатический артрит. Диагноз ставится на совокупности данных, а не на одном тесте.

Инструментальные методы диагностики псориатического артрита

Эти методы визуализируют изменения в суставах, костях и мягких тканях. Они выявляют повреждения, невидимые при осмотре, и помогают оценить прогрессирование болезни.

Основные инструментальные исследования:

• Рентгенография (рентген). Показывает сужение суставных щелей, эрозии костей, костные разрастания. Недостаток: изменения видны лишь на поздних стадиях. Доза облучения минимальна, но при беременности рентген заменяют на УЗИ или МРТ.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ суставов). Обнаруживает ранние признаки воспаления: синовиит, тендинит, энтезит. Безопасно, безболезненно и проводится без подготовки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Детализирует воспаление в суставах, связках и костном мозге. Наиболее чувствительный метод для ранней диагностики. Длительность процедуры – 30-60 минут, требуется лежать неподвижно.

Выбор метода зависит от клинической картины. Например, при подозрении на сакроилеит предпочтительна МРТ, а для оценки состояния мелких суставов кистей – рентген или УЗИ.

Диагностические критерии псориатического артрита

Для стандартизации диагноза разработаны критерии CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis). Они применяются при наличии воспалительного заболевания суставов и включают балльную систему:

*2 балла – текущий псориаз; 1 балл – псориаз в анамнезе/у родственника. Диагноз подтверждается при сумме ≥3 баллов.

Эти критерии обладают специфичностью 98,7% и чувствительностью 91,4%, что минимизирует ошибки даже при атипичных формах.

Алгоритм действий при подозрении на псориатический артрит

Если вы заметили боль, отёк суставов или утреннюю скованность на фоне псориаза:

1. Обратитесь к ревматологу. Дерматолог или терапевт могут заподозрить проблему, но ревматолог специализируется на артритах.
2. Подготовьте информацию: список симптомов, историю псориаза, семейный анамнез, предыдущие анализы.
3. Пройдите назначенные исследования. Не откладывайте – ранняя диагностика защищает суставы.
4. Обсудите с врачом неясные моменты. Например: "Почему при болях анализы в норме?" или "Как часто нужно повторять МРТ?".

Если диагноз вызывает сомнения, могут потребоваться дополнительные консультации (ортопед, невролог) или повторные исследования через 3-6 месяцев. Иногда назначается пробная терапия: улучшение на специфическом лечении косвенно подтверждает псориатический артрит.

Список литературы

1. Иванова О.Н. Псориатический артрит: клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):17-29.
2. Taylor W. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis & Rheumatism. 2006;54(8):2665-2673.
3. Клюквина Н.Г. (ред.) Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. Глава 12.
4. Ritchlin C.T. et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2009;68(9):1387-1394.
5. Ogdie A., Weiss P. The Epidemiology of Psoriatic Arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2015;41(4):545-568.
6. Coates L.C. et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nature Reviews Rheumatology. 2022;18(8):465-479.