Современные методы лечения псориатического артрита: от таблеток до биотерапии

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, сухожилия и кожу. Без правильного лечения оно может прогрессировать, вызывая необратимые повреждения. Современная медицина предлагает стратегии, способные остановить воспаление, сохранить подвижность суставов и улучшить качество жизни. Понимание доступных методов поможет осознанно участвовать в выборе терапии вместе с врачом.

Основные группы препаратов для лечения псориатического артрита

Терапия ПсА направлена на подавление воспаления, снятие боли и предотвращение разрушения суставов. Выбор метода зависит от тяжести симптомов, типа поражений (кожа, суставы, позвоночник) и индивидуальных особенностей. Лечение строится ступенчато: от простых средств к более мощным при недостаточной эффективности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды: первая линия помощи

НПВП (ибупрофен, диклофенак) быстро уменьшают боль и отёк, но не влияют на прогрессирование болезни. Их используют при умеренных симптомах или как дополнение к основной терапии. При выраженном воспалении в отдельный сустав иногда применяют инъекции глюкокортикоидов (кортикостероидов) — это даёт локальный эффект без системных побочных действий. Системные кортикостероиды в таблетках назначают краткосрочно из-за риска осложнений: остеопороза, повышения сахара крови.

Базисные противовоспалительные препараты: основа долгосрочной стратегии

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) замедляют разрушение суставов и контролируют кожные проявления. Их эффект развивается за 1-3 месяца. Ключевые представители:

• Метотрексат — «золотой стандарт» при сочетании артрита с псориазом кожи. Принимается раз в неделю в таблетках или инъекциях.
• Лефлуномид — альтернатива при непереносимости метотрексата.
• Сульфасалазин — эффективен преимущественно при поражении периферических суставов.

Регулярные анализы крови во время приёма БПВП необходимы для контроля безопасности.

Биологическая терапия: точечное воздействие на иммунитет

Если БПВП недостаточно эффективны, назначают биологические препараты (биотерапию). Они блокируют конкретные молекулы воспаления (цитокины). Вводятся подкожно или внутривенно. Основные группы:

• Ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб): уменьшают воспаление в суставах и коже. Эффект заметен через 2-12 недель.
• Ингибиторы интерлейкина-17 (ИЛ-17) (секукинумаб, иксекизумаб): особенно эффективны при поражении позвоночника и энтезитах (воспалении мест прикрепления сухожилий).
• Ингибиторы интерлейкина-12/23 (ИЛ-12/23) (устекинумаб): действуют на ключевые цитокины при псориазе и артрите.

Биопрепараты повышают риск инфекций, поэтому перед назначением исключают туберкулёз и гепатиты.

Таргетные синтетические БПВП: инновации в таблетированной форме

Для пациентов, которым не подходят инъекции, разработаны таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП). Они блокируют внутриклеточные пути воспаления. Пример — ингибиторы Янус-киназ (тофацитиниб). Эффективность сравнима с биопрепаратами, но требуют контроля анализов крови и давления.

Как выбирают схему лечения: ключевые принципы

Решение принимается совместно с ревматологом на основании:

• Количества и типа поражённых суставов (периферические, позвоночник).
• Наличия энтезитов, дактилита («сосискообразная» деформация пальцев).
• Активности кожного псориаза.
• Сопутствующих заболеваний (например, болезни Крона).

Приведенная ниже таблица иллюстрирует подходы:

Что делать, если лечение не даёт результата

Если препарат не работает через 3-6 месяцев (первичная неэффективность) или перестаёт помогать со временем (вторичная неэффективность), схему корректируют. Возможные действия врача:

• Смена внутри класса (например, переход на другой биопрепарат).
• Переход на препарат с иным механизмом действия (например, с ингибитора ФНО на ингибитор ИЛ-17).
• Комбинация БПВП и биопрепарата (в отдельных случаях).

Поиск оптимальной терапии может потребовать времени, но современные протоколы позволяют подобрать решение для большинства пациентов.

Безопасность терапии: важность наблюдения

Все препараты для лечения ПсА требуют регулярного мониторинга:

• НПВП: контроль функции почек, артериального давления.
• БПВП: анализы крови (общий, печёночные ферменты) каждые 1-3 месяца.
• Биопрепараты и тсБПВП: скрининг на инфекции перед началом и в процессе, контроль анализов крови.

Своевременные визиты к врачу и обследования минимизируют риски.

Перспективы лечения псориатического артрита

Появляются новые биопрепараты (например, ингибиторы ИЛ-23), изучаются комбинированные схемы. Развитие персонализированной медицины позволит точнее прогнозировать ответ на терапию. Уже сегодня правильно подобранное лечение даёт шанс на стойкую ремиссию — состояние, когда симптомы минимальны или отсутствуют. Ключ к успеху — партнёрство с ревматологом, терпение и соблюдение рекомендаций.

Список литературы

1. Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению псориатического артрита. 2023.
2. Gossec L., Baraliakos X., Kerschbaumer A. et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(6):700-712.
3. Singh J.A., Guyatt G., Ogdie A. et al. 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis & Rheumatology. 2019;71(1):5-32.
4. Coates L.C., Kavanaugh A., Mease P.J. et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): treatment recommendations for psoriatic arthritis 2015. Arthritis & Rheumatology. 2016;68(5):1060-1071.
5. Каратеев А.Е., Иванова О.Н. Псориатический артрит: современные стандарты лечения. Современная ревматология. 2021;15(3):98-105.