Диагностика аневризмы брюшной аорты: методы выявления и точной оценки

Аневризма брюшной аорты (АБА) – это опасное расширение главной артерии организма в брюшном отделе. Часто она развивается без симптомов, но при разрыве риск летального исхода достигает 90%. Своевременная диагностика спасает жизни, позволяя начать наблюдение или лечение до катастрофы. Современные методы выявления дают точную картину состояния аорты, а знание алгоритмов обследования помогает вовремя принять решение.

Что такое аневризма брюшной аорты и почему важна ранняя диагностика

Аорта – самая крупная артерия, несущая кровь от сердца к органам. Аневризмой называют участок, где ее диаметр превышает нормальный (более 3 см) из-за ослабления стенки. Главная опасность – прогрессирующее расширение и внезапный разрыв, приводящий к массивному внутреннему кровотечению. Диагностика на бессимптомной стадии критична: при размерах до 5,5 см риск разрыва низкий, что позволяет выбрать выжидательную тактику с контролем, а при крупных АБА – планово подготовиться к операции.

Кому необходимо обследование на аневризму брюшной аорты

Скрининг рекомендован группам высокого риска, так как у них вероятность АБА в 4-7 раз выше. Ключевые факторы:

• Возраст и пол: Мужчины 65 лет и старше (женщинам скрининг проводят реже из-за меньшей распространенности).
• Курение: Главный модифицируемый фактор риска (особенно стаж более 10 лет).
• Семейный анамнез: Наличие АБА у близких родственников.
• Сопутствующие болезни: Атеросклероз, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких.

Даже при отсутствии симптомов людям из этих групп показано однократное ультразвуковое исследование (УЗИ). При выявлении аневризмы брюшной аорты начинается регулярный мониторинг.

Первичное обследование: осмотр и физикальные методы

На приеме врач собирает анамнез (жалобы, факторы риска), затем проводит осмотр. Пальпация живота может выявить пульсирующее образование по средней линии, но ее точность ограничена:

• Эффективна только при больших аневризмах (обычно >5 см) и у худощавых пациентов.
• Ненадежна при ожирении, метеоризме, небольших размерах АБА.

Аускультация иногда обнаруживает систолический шум над аортой (признак турбулентного кровотока или сопутствующего сужения). Физикальный осмотр – лишь ориентир, он не исключает и не подтверждает диагноз аневризмы брюшной аорты без инструментальных методов.

Ультразвуковое исследование: основа скрининга и первичной диагностики

УЗИ брюшной аорты – безопасный, доступный и высокоточный метод для первичного выявления АБА. Его преимущества:

• Безопасность: Отсутствие радиации, можно многократно повторять.
• Точность: Чувствительность и специфичность превышают 95% для выявления АБА.
• Информативность: Позволяет измерить максимальный диаметр аорты, определить протяженность аневризмы, оценить наличие тромбов в просвете.
• Простота: Не требует подготовки, длится 10-15 минут.

Во время УЗИ датчик перемещают по животу, получая изображение аорты в разных плоскостях. Метод идеален для скрининга групп риска и динамического наблюдения за известной АБА. Однако УЗИ менее точно, чем КТ, для оценки формы аневризмы и планирования операции.

Компьютерная томография: детальная оценка для принятия решений

Когда УЗИ выявляет аневризму брюшной аорты или при подозрении на разрыв, следующим шагом часто становится КТ. Этот метод незаменим для:

• Точного измерения размеров и формы: Определяет максимальный диаметр, протяженность, наличие мешковидных выпячиваний.
• Оценки анатомии: Показывает расположение АБА относительно почечных артерий и других ветвей аорты (критично для планирования операции).
• Выявления осложнений: Диагностирует расслоение стенки, признаки надрыва или разрыва, тромбоз.
• Планирования лечения: Создает 3D-модель для выбора типа операции (открытая или эндоваскулярная) и подбора стент-графта.

КТ почти всегда выполняется с внутривенным контрастированием (КТ-ангиография). Это позволяет четко визуализировать просвет сосуда и кровоток. Недостатки – лучевая нагрузка и необходимость введения йодсодержащего контраста (риск аллергии или нефропатии у пациентов с почечной недостаточностью).

Дополнительные методы: МРТ и ангиография

В отдельных ситуациях применяют альтернативные методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Не использует ионизирующее излучение. Точность сопоставима с КТ при оценке размеров и формы АБА. МР-ангиография с контрастом (гадолинием) дает детальное изображение просвета аорты. МРТ предпочтительна при аллергии на йодсодержащий контраст, у молодых пациентов для снижения лучевой нагрузки или при необходимости многократных исследований. Ограничения: длительность процедуры, невозможность проведения при наличии некоторых металлических имплантов, клаустрофобия.
• Рентгеноконтрастная ангиография: Раньше была "золотым стандартом", сейчас используется реже из-за инвазивности (введение катетера в артерию через пах) и риска осложнений (кровотечение, тромбоз, повреждение сосуда). Основное применение – как часть эндоваскулярного лечения (установка стент-графта) или при сложной анатомии, когда КТ/МРТ недостаточно.

Как часто нужно обследоваться при выявленной аневризме

Частота контроля зависит от максимального диаметра аневризмы брюшной аорты, измеренного при УЗИ или КТ:

Важно: Это общие рекомендации. Индивидуальный график наблюдения устанавливает врач, учитывая форму АБА, скорость роста, сопутствующие заболевания.

Интерпретация результатов и дальнейшие шаги

После обследования врач определяет:

• Наличие и размер АБА: Диагноз ставят при диаметре брюшной аорты ≥3 см.
• Риск разрыва: Основной прогностический фактор – размер. Риск резко возрастает при диаметрах >5,5 см и при скорости роста >1 см в год.
• Тактику ведения:
  • Малые АБА (3-5,4 см): Регулярное наблюдение (УЗИ), контроль артериального давления, отказ от курения, лечение атеросклероза.
  • Крупные АБА (≥5,5 см) или быстрый рост: Направление к сосудистому хирургу для оценки необходимости операции (открытой или эндоваскулярной).
  • Подозрение на разрыв: Экстренная госпитализация и КТ для подтверждения.

Точная диагностика – ключ к предотвращению трагедии. Современные методы позволяют выявить аневризму брюшной аорты на ранней стадии и контролировать ее развитие, давая время для принятия обоснованных решений о лечении.

Список литературы

1. Покровский А.В., Белов Ю.В., Кошкин В.М. и соавт. Клинические рекомендации по лечению аневризм инфраренального отдела брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (Приложение 2): 7-68.
2. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. 2014; 35(41): 2873–2926.
3. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 2018; 67(1): 2-77.e2.
4. Клиническая ангиология: Руководство для врачей / Под ред. А.В. Покровского. В 2 т. М.: Медицина, 2004. - Т.1. - С. 315-342.
5. Filardo G., Powell J.T., Martinez M.A.M., Ballard D.J. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; (1): CD002945.
6. Kent K.C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. The New England Journal of Medicine. 2014; 371(22): 2101-8.