Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты: показания и этапы операции

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое может привести к его разрыву. Хирургическое вмешательство остаётся единственным эффективным методом предотвращения этого опасного для жизни осложнения. Решение об операции принимается индивидуально, с учётом размеров аневризмы, скорости её роста и общего состояния пациента. В этой статье подробно рассмотрены показания к вмешательству и этапы двух основных методик: открытой операции и эндоваскулярного протезирования.

Ключевые показания к хирургическому вмешательству

Операция рекомендована при высоком риске разрыва аневризмы. Основные критерии:

• Размер аневризмы: Диаметр более 5,5 см у мужчин и 5,0 см у женщин. При меньших размерах решение принимают при быстром росте (более 0,5 см за 6 месяцев).
• Симптомное течение: Боль в животе или спине, пульсация в брюшной полости, признаки тромбоза или сдавления соседних органов.
• Расслоение или разрыв: Экстренные показания при угрозе или свершившемся разрыве.

Противопоказания включают тяжёлые неконтролируемые заболевания сердца, лёгких, почек, а также острые инфекции. При сопутствующих патологиях риски оценивают индивидуально.

Открытая резекция аневризмы брюшной аорты: этапы операции

Классическая операция выполняется через разрез брюшной стенки. Основные этапы:

• Доступ: Продольный разрез от грудины до лобка для обнажения аорты.
• Наложение зажимов: Пережатие аорты выше и ниже аневризмы для остановки кровотока.
• Резекция: Удаление расширенного участка сосуда.
• Протезирование: Установка синтетического протеза (из дакрона или тефлона) с подшиванием к здоровым отделам аорты.
• Восстановление кровотока: Последовательное снятие зажимов и контроль герметичности швов.

Операция длится 3-4 часа под общим наркозом. После неё требуется наблюдение в реанимации 1-2 суток.

Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты: техника выполнения

Эндоваскулярное протезирование (ЭВП) — менее травматичная методика без больших разрезов. Этапы:

• Доступ: Пункция бедренных артерий под рентген-контролем.
• Доставка стент-графта: Через катетер в аорту вводят сложенный протез (стент-графт).
• Установка: Раскрытие протеза ниже почечных артерий для изоляции аневризмы от кровотока.
• Фиксация: Саморасправляющийся стент-графт фиксируется к стенкам аорты.
• Контроль: Ангиография для проверки положения протеза и отсутствия протечек.

Вмешательство длится 1,5-3 часа, часто под спинальной анестезией. Пациент может вставать через 6-8 часов.

Сравнение методов хирургического лечения

Выбор между открытой операцией и эндоваскулярным протезированием зависит от анатомии аневризмы, возраста и сопутствующих болезней. Основные различия:

Эндоваскулярное протезирование чаще применяют у пожилых и ослабленных пациентов, открытую операцию — при молодом возрасте и подходящей анатомии.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление зависит от типа операции:

• После открытой операции: Ограничение физических нагрузок 2-3 месяца, ношение бандажа, контроль швов.
• После эндоваскулярного протезирования: Возврат к бытовой активности через 1-2 недели.

Общие рекомендации включают отказ от курения, контроль давления, диету с ограничением соли и жиров. Пожизненное наблюдение у сосудистого хирурга с УЗИ или КТ 1-2 раза в год обязательно для обоих методов.

Риски и возможные осложнения

Ранние осложнения (в первые 30 дней):

• Кровотечение, тромбоз, инфицирование раны.
• Повреждение почек или кишечника (менее 3% случаев).

Поздние риски:

• Для открытой операции — грыжи, спаечная болезнь.
• Для эндоваскулярного протезирования — смещение стент-графта, протечки ("эндолики"), требующие повторных вмешательств.

Смертность при плановых операциях составляет 2-5% для открытой и 1-2% для эндоваскулярной методики. При разрыве аневризмы риск возрастает до 50-80%.

Прогноз и качество жизни после операции

При успешном лечении 90% пациентов возвращаются к обычной жизни. Ограничения минимальны: избегать подъёма тяжестей свыше 5-7 кг первые 3 месяца, контролировать артериальное давление. Пятилетняя выживаемость достигает 70-80% при плановых операциях. Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив или осложнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Аневризма брюшной аорты". Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2020.
2. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — Т.1. — С. 321-340.
3. Erbel R. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, 2014; 35(41): 2873-2926.
4. Chaikof E.L. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery, 2018; 67(1): 2-77.
5. Кузовлев А.Н., Соколов В.В. Эндоваскулярная хирургия аорты и периферических артерий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 112-135.