Аневризма брюшной аорты: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это расширение самого крупного сосуда в организме человека на уровне живота. Когда диаметр аорты увеличивается на 50% и более от нормы, стенки сосуда истончаются и теряют прочность. Главная опасность — угроза разрыва, который без экстренной помощи приводит к летальному исходу в 80-90% случаев. Раннее выявление позволяет контролировать состояние и своевременно провести операцию. В этом руководстве собрана проверенная информация о причинах, симптомах, современных методах лечения и профилактике. Вы получите четкие рекомендации, основанные на клинических протоколах.

Что такое аневризма брюшной аорты и как она возникает

Брюшная аорта доставляет кровь от сердца к органам живота, таза и ногам. В норме ее диаметр составляет 1.5–2 см. При аневризме брюшной аорты участок сосуда расширяется, формируя "мешок" или веретенообразное выпячивание. Основная причина — разрушение эластичных волокон в стенке аорты из-за атеросклероза, воспаления или генетических нарушений. Постепенно поврежденный участок растягивается под давлением крови. Ключевой фактор риска — курение, которое ускоряет деградацию сосудистой стенки в 3–5 раз. АБА чаще встречается у мужчин старше 65 лет, но может развиваться и у молодых людей при наследственных синдромах.

Причины и факторы риска аневризмы брюшной аорты

Хотя точный механизм развития АБА не всегда ясен, известны триггеры и состояния, повышающие вероятность заболевания. Курение — самый значимый контролируемый фактор: токсины табака напрямую повреждают сосудистую стенку. Артериальная гипертензия создает избыточную нагрузку на аорту, а атеросклероз нарушает питание ее тканей. Среди других факторов:

• Возраст: Риск увеличивается после 60 лет.
• Пол: Мужчины болеют в 4–5 раз чаще женщин.
• Семейная история: Наличие АБА у близких родственников повышает риск в 2 раза.
• Хронические болезни: ХОБЛ, почечная недостаточность, сахарный диабет.
• Воспаления: Васкулиты или инфекции (сифилис, туберкулез).

Важно: Контроль давления, отказ от курения и лечение атеросклероза снижают риск даже при генетической предрасположенности.

Симптомы аневризмы брюшной аорты: от скрытого течения до разрыва

80% аневризм брюшной аорты не проявляются симптомами до момента угрожающего разрыва. Их обнаруживают случайно при УЗИ или КТ живота. По мере роста АБА могут возникать тупые боли в спине или животе, чувство пульсации около пупка. Признаки разрыва — это неотложное состояние:

• Внезапная "разрывающая" боль в пояснице или животе.
• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Холодный пот, бледность кожи, учащенный слабый пульс.
• Падение артериального давления.

Если вы наблюдаете эти симптомы — немедленно вызывайте скорую помощь. Разрыв аневризмы брюшной аорты требует экстренной операции. Медлительность сокращает шансы на спасение.

Как диагностируют аневризму брюшной аорты

Скрининг — ключ к ранней диагностике. Мужчинам 65–75 лет, курившим в прошлом, рекомендовано однократное УЗИ брюшной аорты. При подозрении на АБА проводят:

При маленьких размерах АБА (менее 4.5 см) УЗИ повторяют каждые 6–12 месяцев для контроля роста. Скорость увеличения более 0.5 см в год — показание к консультации сосудистого хирурга.

Когда и как лечат аневризму брюшной аорты

Тактика зависит от размера аневризмы брюшной аорты и симптомов. При диаметре менее 5 см и отсутствии жалоб применяют наблюдение и медикаментозную терапию. Она включает:

• Контроль давления: Целевой уровень — ниже 130/80 мм рт.ст.
• Статины: Снижают холестерин и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
• Отказ от курения: Обязательное условие для замедления прогрессирования.

Хирургическое лечение показано при:

• Диаметре АБА более 5.5 см у мужчин и 5.0 см у женщин.
• Росте более 0.5 см за 6 месяцев.
• Болях или признаках расслоения.
• Разрыве или угрозе разрыва.

Основные методы операции:

Выбор метода зависит от анатомии аневризмы брюшной аорты, возраста и сопутствующих болезней. EVAR предпочтительнее для пожилых и пациентов с высоким риском открытой операции, но требует пожизненного контроля КТ.

Реабилитация и образ жизни после лечения АБА

После эндоваскулярного протезирования ограничения минимальны: 2–4 недели избегайте подъема тяжестей более 5 кг. После открытой операции восстановление длиннее:

• Первые 6 недель: Не поднимайте больше 3–4 кг, носите послеоперационный бандаж.
• Дыхательная гимнастика: Предотвращает застойные пневмонии.
• Контрольные осмотры: Через 1, 3, 6 и 12 месяцев с УЗИ или КТ.

Пожизненные рекомендации:

• Поддерживайте давление в норме (менее 130/80 мм рт.ст.).
• Принимайте назначенные препараты (статины, антиагреганты).
• Откажитесь от курения — это снижает риск осложнений на 50%.
• Регулярные умеренные нагрузки: Ходьба 30 минут в день укрепляет сосуды.

Профилактика аневризмы брюшной аорты

Первичная профилактика направлена на устранение управляемых факторов риска:

• Отказ от курения: Главная мера для снижения риска.
• Контроль гипертензии и атеросклероза: Диета с ограничением соли и жиров, прием препаратов.
• Скрининг: УЗИ брюшной аорты мужчинам 65–75 лет с курением в анамнезе.

При уже диагностированной маленькой АБА вторичная профилактика замедляет рост:

• Ежегодное УЗИ для контроля размеров.
• Статины даже при нормальном холестерине — они укрепляют стенку аорты.
• Лечение хронических воспалений (например, периодонтита), которые могут влиять на сосуды.

Прогноз при аневризме брюшной аорты: что важно знать

При аневризме брюшной аорты менее 5 см риск разрыва не превышает 1% в год. Своевременная плановая операция снижает смертность до 3–5% для открытой резекции и 1–2% для EVAR. Без лечения крупные АБА (более 6 см) разрываются у 10–20% пациентов в год. После разрыва выживаемость даже при экстренной операции не превышает 20–30%. Регулярный контроль и соблюдение рекомендаций позволяют прожить десятилетия без осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аневризма брюшной аорты». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2021.
2. ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019; 57(1): 8–93.
3. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство для врачей в 2 томах. — М.: Медицина, 2020. — Т.1. — С. 287–341.
4. Hirsch A.T. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. Journal of the American College of Cardiology, 2006; 47(6): 1239–1312.
5. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний аорты». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.