Чем опасна аневризма брюшной аорты: осложнения и их последствия

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это расширение самого крупного сосуда в организме, которое напоминает воздушный шарик на стволе дерева. Пока аневризма небольшая, она часто не вызывает дискомфорта. Но по мере роста стенка аорты истончается, и риск катастрофических осложнений увеличивается. Главная опасность — внезапность: осложнения развиваются стремительно и угрожают жизни. Понимание этих рисков помогает вовремя принять меры и сохранить здоровье.

Разрыв аневризмы брюшной аорты: неотложное состояние

Разрыв — самое грозное осложнение аневризмы брюшной аорты. При размере АБА более 5,5 см риск разрыва превышает 20% в год. Стенка аорты не выдерживает давления крови, происходит массивное внутреннее кровотечение. Симптомы включают резкую боль в животе или спине, падение давления, потерю сознания и холодный пот.

Последствия разрыва крайне тяжелы: до 80% пациентов погибают до прибытия в больницу. Даже при экстренной операции выживаемость составляет лишь 30-50%. Кровопотеря приводит к полиорганной недостаточности — отказу почек, печени и сердца. Это объясняет, почему даже при успешном вмешательстве реабилитация длится месяцами.

Расслоение аорты: скрытая угроза

Расслоение возникает, когда кровь проникает между слоями стенки аорты, буквально "раздирая" сосуд. В отличие от разрыва, при расслоении целостность наружной оболочки может сохраняться, но это не уменьшает опасности. Давление в ложном канале нарушает кровоснабжение органов.

Последствия зависят от масштаба повреждения. Расслоение может блокировать кровоток к почкам (вызывая почечную недостаточность), кишечнику (приводя к некрозу тканей) или ногам (провоцируя гангрену). Без лечения летальность достигает 50% в первые 48 часов. Даже после операции высок риск инсультов из-за нарушения мозгового кровообращения.

Тромбоз и эмболия: когда аневризма "забивает" сосуды

В расширенной части аорты кровоток замедляется, что способствует образованию тромбов (сгустков крови). Отрыв фрагментов тромба вызывает эмболию — закупорку артерий меньшего диаметра. Это осложнение может развиться даже при небольших размерах аневризмы брюшной аорты.

Ключевые последствия эмболии:

• Ишемия нижних конечностей: боль в ногах, синюшность кожи, риск ампутации при отсутствии кровотока.
• Инфаркт почек: нарушение фильтрации крови, требующее диализа.
• Острая мезентериальная ишемия: повреждение кишечника с некрозом, перитонитом и сепсисом.

Сдавление органов: боль и дисфункция

Крупная аневризма брюшной аорты механически давит на соседние структуры. Это вызывает хронические симптомы, которые часто ошибочно связывают с другими заболеваниями.

Факторы, повышающие риск осложнений

Некоторые условия ускоряют рост аневризмы брюшной аорты и развитие осложнений. Контроль этих факторов снижает опасность:

• Артериальная гипертензия: высокое давление растягивает стенку аорты.
• Курение: никотин разрушает эластические волокна сосудов.
• Размер АБА: риск разрыва при диаметре 7 см достигает 40%.
• Семейный анамнез: генетические нарушения соединительной ткани (например, синдром Марфана).

Тактика при выявлении аневризмы брюшной аорты

Если обнаружена аневризма брюшной аорты, ключевая задача — предотвратить осложнения. Необходимо:

• Регулярно проходить УЗИ или КТ для контроля размеров (при малых АБА — каждые 6-12 месяцев).
• Достигать целевых значений артериального давления (ниже 140/90 мм рт. ст.).
• Немедленно обратиться за помощью при внезапной боли в животе/спине — это может сигнализировать о расслоении или разрыве.

Решение об операции принимает сосудистый хирург, учитывая размер аневризмы брюшной аорты, скорость роста и сопутствующие болезни. При диаметре АБА более 5,5 см плановое вмешательство существенно снижает риски.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2018. — С. 321-335.
2. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43 (7). — P. 334-372.
3. Савельев В.С., Кошкин В.М. Хирургия аневризм брюшной аорты. — М.: Медицина, 2010. — 368 с.
4. Erbel R. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35 (41). — P. 2873-2926.
5. Клинические рекомендации. Аневризма брюшной аорты. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2021. — 45 с.