Прогноз и жизнь после операции по поводу аневризмы брюшной аорты

Операция при аневризме брюшной аорты (АБА) — серьезное вмешательство, но для большинства пациентов она становится ключом к долгой и полноценной жизни. Прогноз зависит от множества факторов: типа операции, возраста, сопутствующих заболеваний и соблюдения рекомендаций. Здесь вы найдете четкие ориентиры восстановления, информацию о возможных ограничениях и стратегии для минимизации рисков.

Современные методы — открытая хирургия и эндоваскулярное протезирование аорты (ЭПА) — значительно улучшили показатели выживаемости. Понимание этапов реабилитации, важности наблюдения и принципов здорового образа жизни помогает вернуться к привычной активности.

Прогноз выживаемости и факторы, влияющие на результат

Общий прогноз после плановой операции на аневризме брюшной аорты благоприятный. Пятилетняя выживаемость достигает 70-85% при своевременном вмешательстве и соблюдении врачебных предписаний. Важно учитывать ключевые факторы:

• Тип операции: Эндоваскулярное протезирование аорты (ЭПА) связано с меньшим риском осложнений и смертности в первые 30 дней (1-3%) по сравнению с открытой операцией (4-8%). Однако в долгосрочной перспективе (5-10 лет) может потребоваться больше повторных вмешательств при ЭПА из-за риска эндоликов (протекания крови вокруг стент-графта) или миграции протеза.
• Срочность вмешательства: Прогноз при экстренной операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты значительно хуже, чем при плановой. Смертность в таких случаях достигает 30-50%.
• Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), почечная недостаточность, сахарный диабет и неконтролируемая гипертония существенно увеличивают риски послеоперационных осложнений и влияют на долгосрочную выживаемость.
• Возраст и общее состояние: Молодые пациенты без тяжелых хронических заболеваний обычно имеют лучший прогноз.

Пожизненное наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога — обязательное условие для поддержания положительного прогноза.

Ранний послеоперационный период: восстановление в стационаре и дома

Первые дни и недели после операции на аневризме брюшной аорты критически важны. Длительность госпитализации зависит от типа вмешательства:

• После эндоваскулярного протезирования аорты (ЭПА): Обычно 2-4 дня. Пациенты встают уже на следующий день.
• После открытой операции: 7-10 дней и более. Восстановление мобильности происходит постепенно.

Возможные осложнения в раннем периоде и их признаки:

• Кровотечение или гематома в области доступа: Усиление боли, нарастающая припухлость, падение артериального давления.
• Инфекция раны: Покраснение, отек, выделения из разреза, повышение температуры тела.
• Ишемия кишечника (редко, чаще при открытой операции): Сильная боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие стула.
• Острая почечная недостаточность: Уменьшение объема мочи, отеки.
• Тромбоз артерий нижних конечностей: Внезапное онемение, похолодание, боль в ноге, изменение цвета кожи.
• Эндолики (при ЭПА): Обнаруживаются только на контрольных КТ-ангиографиях, подчеркивая важность регулярного обследования.

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Боль в области разреза или паха — нормальна в первые 1-2 недели, но должна контролироваться назначенными обезболивающими и постепенно уменьшаться.

Реабилитация: этапы возвращения к активности

Реабилитация направлена на восстановление сил, профилактику осложнений (например, пневмонии или тромбозов) и адаптацию к новым условиям жизни. Основные этапы:

• Первые 1-2 недели дома: Ограничение подъема тяжестей (не более 3-5 кг), регулярные непродолжительные прогулки по квартире/дому, тщательный уход за послеоперационной раной. Важно избегать длительного сидения или стояния для профилактики тромбоза глубоких вен.
• 3-6 неделя: Постепенное увеличение продолжительности и дистанции пеших прогулок на свежем воздухе. Возвращение к легкой домашней работе. При хорошем самочувствии после ЭПА возможно вождение автомобиля. При открытой операции с большим разрезом сроки возвращения за руль удлиняются.
• После 6-8 недель: Возвращение к сидячей работе. Начало занятий лечебной физкультурой (ЛФК) под руководством специалиста для укрепления мышц спины и брюшного пресса без чрезмерного напряжения. Полный возврат к физическому труду возможен через 3-4 месяца, особенно после открытой операции.

Лечебная физкультура (ЛФК) — неотъемлемая часть реабилитации. Упражнения подбираются индивидуально и на начальных этапах исключают резкие наклоны, скручивания и подъем тяжестей. Регулярная ходьба — самый безопасный и эффективный вид нагрузки.

Долгосрочное наблюдение: предотвращение осложнений

Пожизненное наблюдение после операции на аневризме брюшной аорты — залог раннего выявления и коррекции возможных проблем. Стандартный план обследований:

• После эндоваскулярного протезирования аорты (ЭПА): КТ-ангиография (или УЗИ) через 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев после операции, затем ежегодно. Это необходимо для контроля положения стент-графта, исключения эндоликов и расширения аорты выше или ниже протеза.
• После открытой операции: УЗИ брюшной аорты через 6 месяцев, затем ежегодно для контроля состояния аорты на других участках.
• Для всех пациентов: Регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови. Ежегодные визиты к сосудистому хирургу и кардиологу/терапевту.

Отдаленные риски включают развитие аневризм в других отделах аорты или подвздошных артериях, сердечно-сосудистые события (инфаркт, инсульт), а при ЭПА — необходимость повторных вмешательств из-за эндоликов или миграции протеза. Регулярные обследования позволяют вовремя принять меры.

Качество жизни и повседневная активность

Большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни. Важно соблюдать разумные ограничения:

• Физические нагрузки: Рекомендованы: ходьба, плавание, велотренажер (через 3 месяца). Строго запрещены: тяжелая атлетика, бодибилдинг, экстремальные виды спорта из-за риска резкого повышения внутрибрюшного давления и нагрузки на протез/аорту.
• Путешествия: Перелеты разрешены через 4-6 недель после ЭПА и через 8-12 недель после открытой операции при стабильном состоянии. Важно пить достаточно воды, двигаться в салоне и использовать компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов. Избегайте дайвинга.
• Вождение: Возможно после ЭПА через 1-2 недели, после открытой операции — через 4-6 недель, при условии отсутствия боли и хорошей реакции.
• Питание: Сбалансированная диета с ограничением соли, насыщенных жиров и холестерина для контроля артериального давления и атеросклероза. Достаточное количество белка способствует заживлению тканей.
• Вредные привычки: Курение — абсолютное противопоказание. Никотин повреждает сосудистую стенку и резко повышает риск осложнений и развития новых аневризм. Алкоголь допустим крайне умеренно, с учетом взаимодействия с лекарствами.
• Сексуальная жизнь: Возобновляется через 4-6 недель при хорошем самочувствии. Прием нитратов (например, нитроглицерина) при ишемической болезни сердца требует осторожности с некоторыми препаратами для эректильной дисфункции (консультация кардиолога обязательна).

Медикаментозная терапия: основа долгосрочной защиты

Пожизненный прием лекарств — обязательное условие для поддержания результата операции и профилактики сердечно-сосудистых катастроф:

• Антиагреганты: Аспирин (обычно в низких дозах) или клопидогрел назначаются длительно для профилактики тромбозов на стент-графте (при ЭПА) и снижения риска инфаркта и инсульта.
• Гипотензивные препараты: Контроль артериального давления (целевой уровень обычно ниже 130/80 мм рт.ст.) — ключевой фактор профилактики разрывов аорты и сердечных осложнений. Часто используются бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА.
• Статины: Снижают уровень холестерина, стабилизируют атеросклеротические бляшки и уменьшают воспаление в сосудистой стенке, замедляя прогрессирование атеросклероза.

Никогда не прекращайте прием препаратов самостоятельно и информируйте всех врачей о перенесенной операции на аорте перед назначением любых новых лекарств.

Психологическое благополучие после операции

Тревога и страх рецидива — естественные реакции. Важно:

• Фокусироваться на позитивных изменениях: устранении угрозы разрыва аневризмы брюшной аорты.
• Обсуждать страхи с лечащим врачом, который может развеять мифы и объяснить реальные риски.
• При необходимости обратиться к психологу или в группы поддержки пациентов, перенесших сосудистые операции.
• Практиковать техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация) для управления стрессом, который негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Операция по поводу аневризмы брюшной аорты — это не просто техническое вмешательство, а начало нового этапа жизни, требующего осознанного подхода. Соблюдение рекомендаций по наблюдению, медикаментозной терапии и здоровому образу жизни позволяет большинству пациентов вести активную, полноценную жизнь долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аневризма брюшной аорты». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Национальное общество профилактической кардиологии. — 2020.
2. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases. European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. — 2022.
3. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal. — 2014; 35(41):2873-2926.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2021. — Глава по аневризмам аорты.
5. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. — 2018; 67(1):2-77.e2.