Скрининг аневризмы брюшной аорты: кому и когда проходить обследование

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это расширение главного сосуда организма, которое часто развивается незаметно, но может привести к катастрофическим последствиям при разрыве. Скрининг — плановое обследование без симптомов — единственный способ обнаружить проблему до появления угрозы жизни. Ранняя диагностика позволяет контролировать состояние или провести своевременное лечение, снижая смертность на 50%. Эта статья объясняет, кому, когда и зачем необходимо пройти обследование.

Что такое аневризма брюшной аорты и почему важен скрининг

Аорта — магистральная артерия, несущая кровь от сердца к органам. При аневризме брюшной аорты её стенка истончается, а диаметр увеличивается свыше 3 см. Опасность в том, что АБА годами не вызывает симптомов, но при достижении критического размера (обычно 5–5,5 см) высок риск внезапного разрыва с массивным кровотечением. Скрининг выявляет расширение на безопасной стадии, когда можно принять меры. Без обследования 80% пациентов с разрывом не успевают доехать до больницы.

Ключевая причина развития АБА — атеросклероз, разрушающий сосудистую стенку. Другие факторы включают генетические нарушения соединительной ткани, воспаления или травмы. Скрининг особенно эффективен, так как УЗИ брюшной аорты визуализирует даже небольшие расширения за 15–20 минут.

Группы риска: кому обязательно проходить скрининг

Обследование рекомендовано не всем, а людям с повышенной вероятностью развития АБА. Основные факторы риска делятся на контролируемые и неконтролируемые. К первым относятся образ жизни, ко вторым — возраст, пол и наследственность.

Следующие группы должны пройти скрининг однократно или регулярно:

• Мужчины 65–75 лет, особенно курящие или бросившие курение в последние 10 лет. Курение ускоряет рост АБА в 2–4 раза.
• Мужчины от 55 лет и женщины от 65 лет с семейной историей аневризмы брюшной аорты у родственников первой линии (отец, мать, брат, сестра).
• Пациенты с атеросклерозом других локализаций (ишемическая болезнь сердца, заболевания артерий ног).
• Лица с гипертонией или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

Женщины реже сталкиваются с АБА, но при её обнаружении риск разрыва выше. При наличии нескольких факторов (например, курение + наследственность) скрининг проводят раньше — с 55 лет.

Оптимальный возраст и периодичность обследования

Скрининг аневризмы брюшной аорты проводится однократно для большинства групп риска. При отсутствии патологии повторное УЗИ не требуется. Если выявлено расширение сосуда, частота наблюдения зависит от размера аневризмы.

Рекомендованные интервалы:

При диаметре аорты менее 3 см риск развития АБА минимален. Если первое обследование проведено до 65 лет и результат отрицательный, его повторяют после 65 при сохранении факторов риска. Пациентам с подозрением на генетические синдромы (например, Марфана) скрининг могут назначить с 40 лет.

Методика проведения скрининга: безопасность и подготовка

Основной метод скрининга аневризмы брюшной аорты — ультразвуковое исследование (УЗИ). Это безболезненная, неинвазивная и безопасная процедура без радиационного облучения. Точность УЗИ в выявлении АБА превышает 95%.

Как проходит обследование:

• Подготовка: за 4 часа до УЗИ избегайте пищи, вызывающей газообразование (бобовые, капуста, газировка). Разрешается пить воду. При сильном метеоризме врач может назначить ветрогонные препараты.
• Процедура: вы лежите на кушетке, врач наносит гель на кожу живота и водит датчиком, измеряя диаметр аорты. Длительность — 10–20 минут.
• Результаты: описывают диаметр аорты в сантиметрах, её форму и локализацию расширения. Заключение выдают сразу или в течение суток.

Компьютерная томография (КТ) используется лишь при неинформативности УЗИ или для планирования операции, но не для первичного скрининга из-за лучевой нагрузки. МРТ применяют редко из-за дороговизны и длительности процедуры.

Дальнейшие действия при выявлении аневризмы

Обнаружение аневризмы брюшной аорты — не повод для паники, а сигнал к планомерному контролю. Тактика зависит от размера расширения и скорости его роста.

При малых аневризмах (3–4,5 см) применяют:

• Мониторинг: регулярное УЗИ по графику.
• Коррекцию рисков: отказ от курения, контроль артериального давления (цель — ниже 140/90 мм рт.ст.), терапия статинами при атеросклерозе.
• Физическую активность: разрешены ходьба, плавание; избегайте подъёма тяжестей свыше 10–15 кг.

При АБА 4,5–5,5 см решение об операции принимают индивидуально, учитывая возраст, сопутствующие болезни и форму аневризмы. При диаметре свыше 5,5 см или росте более 1 см в год рекомендовано хирургическое лечение для профилактики разрыва. В этом случае пациента направляют к сосудистому хирургу для выбора метода: открытой операции или эндоваскулярного протезирования (ЭВП).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аневризма брюшной аорты». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2021.
2. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases. European Society of Cardiology, 2022.
3. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: Recommendation Statement. JAMA 2019; 322(22):2211–2218.
4. Рекомендации ВНОК по ведению пациентов с аневризмами аорты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2015; 14(5).
5. Hiratzka L.F. et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. Circulation, 2010; 121(13).
6. Савельев В.С. и соавт. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. — Гл. 22.