Классификация травм магистральных артерий и их механизмы

Травмы магистральных артерий – это повреждения крупных сосудов, несущих кровь от сердца к жизненно важным органам и конечностям. Такие повреждения создают прямую угрозу жизни из-за риска массивной кровопотери или нарушения кровоснабжения тканей. Понимание их классификации и механизмов возникновения позволяет медицинским специалистам быстро оценить тяжесть состояния, спрогнозировать осложнения и выбрать тактику лечения. Для пациентов и их близких эта информация помогает осознать серьёзность ситуации и необходимость экстренной помощи.

Роль магистральных артерий и последствия их травм

Магистральные артерии (МА) – это "магистрали" кровеносной системы. К ним относятся аорта, сонные, подключичные, подвздошные и бедренные артерии. Их повреждение приводит к двум критическим исходам: наружному или внутреннему кровотечению и ишемии – кислородному голоданию тканей. Например, разрыв бедренной артерии вызывает кровопотерю до 500 мл за минуту, а травма сонной артерии может спровоцировать инсульт. Своевременное распознавание типа травмы определяет шансы на спасение жизни и сохранение функций органов.

Механизмы повреждения магистральных артерий

Травмы магистральных артерий возникают из-за внешнего воздействия, которое можно разделить на три группы:

• Прямое воздействие: удар, разрез или прокол сосуда. Примеры: ножевое ранение, огнестрельное повреждение, перелом кости с острым отломком. В таких случаях артерия разрушается в точке приложения силы.
• Непрямое воздействие: растяжение или сдавление сосуда без прямого контакта. Примеры: резкое торможение при ДТП (разрыв аорты из-за инерции), вывих сустава (перерастяжение артерии). Здесь повреждение возникает в удалённом от удара участке.
• Ятрогенные повреждения: осложнения медицинских манипуляций. Примеры: перфорация артерии катетером при ангиографии, случайный разрез во время операции. Важно: такие травмы могут проявиться не сразу, а через несколько часов.

Непрямые механизмы особенно коварны: внешне кожа может оставаться целой, а симптомы (боль, бледность, онемение) развиваются постепенно, что задерживает диагностику.

Классификация травм по характеру повреждения

Тип травмы определяет скорость кровопотери и тактику хирургического вмешательства. Основные виды представлены в таблице:

Открытые травмы (с нарушением кожного покрова) обычно диагностируются быстрее из-за видимого кровотечения. Закрытые повреждения опасны скрытым течением: кровь скапливается в тканях, образуя пульсирующую гематому, которая может сдавливать нервы или вскрыться позже.

Классификация по локализации повреждений

Прогноз травмы зависит от того, какой сосуд пострадал. Ключевые группы:

• Артерии шеи (сонные, позвоночные): риск инсульта, нарушения дыхания.
• Артерии грудной клетки (аорта, подключичные): массивное внутреннее кровотечение, шок.
• Артерии живота (чревный ствол, брыжеечные, почечные): ишемия органов ЖКТ, почек.
• Артерии конечностей (подвздошные, бедренные, подколенные): гангрена при отсутствии кровотока более 4-6 часов.

Травмы аорты – наиболее летальны: до 90% пострадавших погибают на месте. Повреждения артерий конечностей чаще приводят к инвалидности из-за ампутаций.

Как классификация влияет на медицинскую помощь

Классификация травм магистральных артерий (МА) – основа для экстренных решений. При полном разрыве бедренной артерии требуется немедленная остановка кровотечения жгутом и срочная операция. При ушибе или тромбозе сосуда первоочередная задача – восстановить кровоток с помощью тромбэктомии или стентирования. Закрытые травмы в грудной полости могут потребовать эндоваскулярного протезирования аорты, тогда как открытые ранения шеи – сосудистого шва. Точное определение механизма и типа повреждения сокращает время до вмешательства, что критически важно для сохранения жизни и конечности.

Список литературы

1. Савельев В.С. и соавт. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений магистральных кровеносных сосудов. – М.: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2020.
2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2021. – Том 1. – Глава 12.
3. Rich N.M., Mattox K.L. Vascular Trauma. – Elsevier, 2019. – 4th Edition.
4. European Society for Vascular Surgery (ESVS) Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Trauma. – European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2023.
5. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации по оказанию экстренной помощи при сочетанной травме. – М., 2022.