Хирургическое лечение пародонтита: показания, методы, восстановление

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Если его не лечить, он приводит к разрушению кости, подвижности и потере зубов. Когда консервативные методы (чистка, медикаменты) не останавливают прогрессирование болезни, на помощь приходит хирургия. Хирургическое вмешательство позволяет устранить глубокие очаги инфекции, восстановить костную ткань и сохранить зубы. В этой статье подробно разберем, когда операция необходима, какие методики применяют и как проходит реабилитация.

Показания к хирургическому лечению пародонтита

Операция рекомендована, когда неинвазивные методы исчерпали свой потенциал. Главные показания включают:

• Глубокие пародонтальные карманы (более 5 мм), недоступные для обычной чистки. В них скапливаются бактерии, разрушающие кость.
• Выраженная убыль костной ткани, видимая на рентгене. Без вмешательства процесс приведет к потере зубов.
• Подвижность зубов II-III степени из-за потери опорной кости.
• Рецидивирующее воспаление (кровоточивость, гноетечение), несмотря на терапию.
• Дефекты десны (рецессии), требующие пластики.

Отказ от операции усугубляет болезнь: инфекция распространяется, кость продолжает разрушаться, а зубы — расшатываться. На поздних стадиях единственным вариантом остается удаление.

Методы хирургического лечения

Выбор методики зависит от тяжести пародонтита, состояния кости и десны. Все операции проводятся под местной анестезией, чтобы исключить дискомфорт.

Лоскутная операция (открытый кюретаж)

«Золотой стандарт» при глубоких карманах. Десневой лоскут аккуратно отслаивают, чтобы получить прямой доступ к корням зубов и кости. Врач удаляет инфицированные ткани, грануляции, зубной камень, полирует корни. При необходимости в карманы закладывают остеогенные материалы. Лоскут возвращают на место и ушивают. Метод эффективен при карманах 5-8 мм.

Направленная регенерация тканей (НРТ)

Применяется при значительной убыли кости. После очистки корней в дефект вводят:

• Костные материалы (синтетические, донорские или аутокость).
• Барьерные мембраны, которые изолируют область и стимулируют рост кости.

Этот подход восстанавливает утраченную опору для зубов.

Гингивэктомия и гингивопластика

Гингивэктомия — иссечение избыточной десны при гипертрофическом пародонтите. Гингивопластика корректирует форму десневого края после лоскутных операций или при рецессиях, закрывая оголенные корни. Часто сочетается с трансплантацией тканей.

Лазерные методики

Лазер (например, диодный) используется как дополнение к традиционной хирургии. Он точечно удаляет воспаленную ткань, стерилизует карманы и уменьшает кровоточивость. Однако лазер не заменяет лоскутные операции при глубоких поражениях.

Подготовка к операции

Правильная подготовка снижает риски осложнений. Этапы включают:

• Диагностику: рентген (ОПТГ, КТ) для оценки костной ткани, зондирование карманов.
• Консервативную терапию: профессиональную чистку, противовоспалительное лечение.
• Санирование полости рта: лечение кариеса, удаление нежизнеспособных зубов.
• Индивидуальные рекомендации: отказ от курения за 2 недели (оно замедляет заживление), прием антибиотиков при хронических заболеваниях.

За сутки до вмешательства избегайте алкоголя и тяжелых физических нагрузок.

Восстановление после хирургического лечения

Реабилитация длится 2-4 недели. Соблюдение правил ускоряет заживление и снижает риски:

Первые 3 дня

• Приложите холод к щеке для снятия отека.
• Принимайте анальгетики (назначит врач), избегайте аспирина — он разжижает кровь.
• Питайтесь мягкой пищей комнатной температуры (пюре, йогурты).
• Исключите курение и алкоголь.

Гигиена полости рта

• Чистите зубы мягкой щеткой, избегая зоны швов.
• Используйте антисептические растворы (хлоргексидин 0,05%) для полосканий 2-3 раза в день.
• Откажитесь от зубной нити в области операции до снятия швов.

Долгосрочные рекомендации

• Избегайте жесткой пищи 2-3 недели.
• Ограничьте физические нагрузки 7-10 дней.
• Посещайте врача для контроля: снятие швов (через 7-10 дней), осмотры через 1 и 3 месяца.

Отек и дискомфорт нормальны первые 3-5 дней. Кровоточивость дольше 48 часов или температура выше 38°C — повод срочно обратиться к врачу.

Эффективность и прогноз

Хирургическое лечение пародонтита дает стабильные результаты:

• Уменьшение глубины карманов на 2-4 мм в 85% случаев.
• Остановка убыли костной ткани.
• Снижение подвижности зубов.

Эффект сохраняется 5-10 лет при соблюдении гигиены и поддерживающей терапии (профессиональная чистка каждые 3-6 месяцев). Без регулярного ухода возможен рецидив.

Возможные осложнения

Риски минимальны при соблюдении протоколов, но включают:

• Кровотечение — купируется давящей повязкой.
• Инфицирование — профилактируется антисептиками и антибиотиками.
• Рецессия десны — корректируется пластикой.

Осложнения чаще связаны с нарушением рекомендаций (курение, плохая гигиена).

Список литературы

1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 336 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по стоматологии. Терапевтическая стоматология. — М.: Общероссийская общественная организация "Стоматологическая Ассоциация России", 2014.
3. Carranza F.A., Newman M.G., Takei H.H., Klokkevold P.R. Carranza’s Clinical Periodontology. — 12th ed. — Elsevier, 2014.
4. Lindhe J., Lang N.P., Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. — 6th ed. — Wiley-Blackwell, 2015.
5. World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // Journal of Periodontology. — 2018. — Vol. 89 (Suppl 1). — P. 1-8.
6. Атлас пародонтологии. Под ред. О.О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 548 с.