Пародонтит у детей и подростков: особенности и лечение

Пародонтит у детей и подростков — это не просто "взрослая" проблема, перенесенная в ранний возраст. Это отдельное заболевание с уникальными механизмами развития, требующее особого подхода. Воспалительный процесс поражает не только десны, но и костную ткань, связки зуба, что особенно опасно в период формирования зубочелюстной системы. Ранняя диагностика и правильная тактика лечения позволяют сохранить здоровье зубов и избежать серьезных последствий.

Многие родители ошибочно считают, что проблемы с деснами у ребенка ограничиваются гингивитом и пройдут сами. Но без вмешательства воспаление прогрессирует, разрушая опорные структуры зубов. Особенности растущего организма — гормональные перестройки, незрелость иммунитета — создают благоприятную почву для агрессивного течения пародонтита. Понимание этих нюансов — ключ к эффективной помощи.

Что такое пародонтит и почему он возникает у детей

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором инфекция разрушает связочный аппарат зуба (периодонт) и костную ткань. У детей он развивается из-за сочетания микробного фактора и специфических "триггеров", связанных с возрастом. Основная причина — скопление бактериального налета, но в отличие от взрослых, детский организм реагирует на него иначе.

Микробная бляшка выделяет токсины, запускающие воспаление десен (гингивит). Если его не лечить, воспаление распространяется глубже. У детей процесс ускоряют:

• Гормональные колебания: в подростковом периоде повышение уровня прогестерона и эстрогенов усиливает реакцию десен на налет, провоцируя быстрый переход гингивита в пародонтит.
• Аномалии прикуса: скученность зубов, открытый прикус затрудняют гигиену, создавая зоны скопления налета.
• Ослабленный иммунитет: частые ОРВИ, хронические заболевания (диабет, лейкоз) снижают сопротивляемость инфекциям пародонта.
• Ротовое дыхание: пересыхание слизистой снижает ее защитные свойства.
• Генетическая предрасположенность: агрессивные формы (ювенильный пародонтит) часто связаны с наследственными нарушениями иммунного ответа.

Важно понимать: даже молочные зубы нуждаются в здоровом пародонте. Их преждевременная потеря из-за пародонтита нарушает прорезывание постоянных зубов и формирование прикуса.

Как распознать пародонтит у ребенка

Симптомы детского пародонтита часто малозаметны на начальных стадиях, поэтому родителям нужно обращать внимание на малейшие изменения. Ключевое отличие от гингивита — вовлечение костной ткани и связок зуба, что приводит к необратимым последствиям.

Типичные признаки:

• Кровоточивость десен: не только при чистке, но и при откусывании твердой пищи.
• Отечность и покраснение десневого края, изменение контура десны.
• Неприятный запах изо рта (галитоз), не исчезающий после чистки зубов.
• Образование пародонтальных карманов: углубление щели между зубом и десной (выявляет стоматолог).
• Подвижность зубов: особенно тревожный признак, указывающий на разрушение кости.
• Боль или дискомфорт при жевании, зуд в деснах.
• Оголение шеек зубов, визуальное "удлинение" зубов.

Особую настороженность должны вызывать:

• Быстрое накопление зубного камня, даже при регулярной чистке.
• Асимметричное поражение: например, воспаление только вокруг резцов и первых моляров (характерно для ювенильного пародонтита).

Сравнительная характеристика гингивита и пародонтита поможет отличить эти состояния:

Чем опасен пародонтит в детском возрасте

Последствия нелеченного пародонтита у детей и подростков гораздо серьезнее, чем кажется. Они затрагивают не только зубы, но и общее развитие. Главная опасность — разрушение костной ткани лунки зуба (альвеолы). У детей кость активно растет, и ее потеря нарушает формирование челюстей.

Ключевые риски:

• Преждевременная потеря зубов: молочных и постоянных. Это ведет к смещению соседних зубов, затруднению прорезывания, деформациям прикуса, требующим сложного ортодонтического лечения.
• Повреждение зачатков постоянных зубов: воспаление может распространиться на развивающиеся под молочными зубами постоянные зубы, повлияв на их эмаль или положение.
• Хроническая инфекция в организме: бактерии из пародонтальных карманов попадают в кровь, создавая нагрузку на иммунитет и потенциально влияя на сердце, почки, суставы.
• Психологические проблемы: подвижность зубов, неприятный запах, оголение корней вызывают стеснение, трудности в общении со сверстниками.

Особенно агрессивны формы ювенильного пародонтита, которые без лечения могут привести к потере зубов в течение 1-2 лет. Раннее вмешательство критически важно для сохранения зубов и нормального развития челюстно-лицевой области.

Особенности диагностики пародонтита у детей и подростков

Диагностика пародонтита у детей требует тщательности и особых подходов из-за анатомических и физиологических отличий. Стандартный осмотр дополняют методами, учитывающими рост кости и чувствительность тканей.

Обязательные этапы:

• Визуальный осмотр: оценка цвета, контура десны, наличия налета, камня, зубодесневых карманов.
• Зондирование пародонтальных карманов специальным инструментом (пародонтальным зондом) для измерения их глубины (в мм) и выявления кровоточивости. У детей проводят крайне осторожно.
• Определение подвижности зубов по специальной шкале.
• Ортопантомограмма (ОПТГ) или прицельные рентгеновские снимки: позволяют увидеть уровень костной ткани вокруг корней, состояние зачатков постоянных зубов, исключить другие патологии. У детей предпочтительны цифровые низкодозовые методы.
• Индексы гигиены и воспаления (PMA, CPI): объективная оценка состояния десен и качества чистки зубов.

При подозрении на ювенильный или быстро прогрессирующий пародонтит (часто связанный с генетикой или системными заболеваниями) назначают:

• Микробиологический анализ содержимого карманов (для выявления агрессивных штаммов бактерий).
• Общий и иммунологический анализы крови.
• Консультации педиатра, эндокринолога, иммунолога.

Ранняя диагностика (особенно в 12-16 лет, в период активного роста и гормональных изменений) позволяет начать лечение до необратимого разрушения кости.

Современные подходы к лечению детского пародонтита

Лечение пародонтита у детей и подростков комплексное и поэтапное. Его главная цель — остановить воспаление, устранить инфекцию и создать условия для стабилизации процесса. Тактика зависит от тяжести, формы заболевания и возраста пациента.

Основные этапы:

• Профессиональная гигиена полости рта (удаление налета, камня ультразвуком или ручными инструментами). Проводится под местной анестезией при необходимости, абсолютно необходима как старт лечения.
• Противовоспалительная терапия:
  • Местная: антисептические полоскания (хлоргексидин 0.05%, мирамистин), аппликации противовоспалительных гелей (холисал, метрогил дента), лечебные пародонтальные повязки.
  • Системная: антибиотики (только при агрессивных формах или обострении, строго по назначению врача).
• Санирование полости рта: лечение кариеса, удаление нежизнеспособных корней молочных зубов — устранение очагов инфекции.
• Шинирование подвижных зубов: временное объединение зубов стекловолоконной лентой или другими методами для уменьшения нагрузки и стабилизации.
• Хирургическое лечение (кюретаж, лоскутные операции): применяется у подростков с тяжелыми формами строго по показаниям, когда консервативные методы неэффективны. Направлено на удаление глубоких отложений и грануляций из карманов.
• Ортодонтическое лечение: исправление прикуса (брекеты, пластинки) для нормализации распределения жевательной нагрузки и облегчения гигиены. Начинается только после снятия острого воспаления.

Лечебная физкультура (ЛФК) для жевательных мышц и физиотерапия (лазер, электрофорез) могут дополнять основной план, улучшая кровообращение и регенерацию тканей. Успех лечения на 70% зависит от тщательного выполнения домашних гигиенических рекомендаций: правильной чистки зубов щеткой и межзубными ершиками/флоссами, использования ирригатора.

Профилактика пародонтита у детей и подростков

Предотвратить пародонтит значительно легче, чем лечить его последствия. Профилактика должна начинаться с прорезывания первого зуба и быть непрерывной, особенно в периоды риска (подростковый возраст).

Эффективные меры:

• Идеальная гигиена полости рта:
  • Чистка зубов 2 раза в день по 2-3 минуты детской щеткой с мягкой щетиной и пастой с фтором (по возрасту).
  • Обучение правильной технике чистки у стоматолога-гигиениста (контроль с помощью индикаторов налета).
  • Ежедневное использование флосса или межзубных ершиков с 8-10 лет.
• Регулярные визиты к стоматологу: осмотры и профессиональная гигиена каждые 3-6 месяцев.
• Сбалансированное питание: ограничение быстрых углеводов (сладости, газировка), достаточное количество твердых овощей/фруктов (яблоки, морковь), богатых кальцием и витамином С продуктов.
• Устранение вредных привычек: ротовое дыхание (консультация ЛОРа), привычка грызть карандаши/ногти.
• Своевременное ортодонтическое лечение аномалий прикуса, затрудняющих гигиену.

Родителям детей с хроническими заболеваниями (диабет, иммунодефициты) или наследственной предрасположенностью к пародонтиту нужно быть особенно внимательными. Профилактические осмотры у пародонтолога или детского стоматолога для них должны быть чаще (раз в 2-4 месяца).

Пародонтит у детей — не приговор. При своевременном обращении к стоматологу, комплексном лечении и ответственном отношении к гигиене прогрессирование заболевания можно остановить, сохранив зубы и здоровье десен. Регулярные визиты к врачу и формирование правильных привычек ухода за полостью рта — лучшая инвестиция в здоровую улыбку ребенка на долгие годы.

Список литературы

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К. Леонева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.
2. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Учебник. В 3 частях. Часть 3. Заболевания пародонта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с.
3. Американская академия пародонтологии (AAP). Параметры лечения пародонтита у детей и подростков (Periodontitis in Children and Adolescents: Treatment Parameters). Journal of Periodontology, 2003;74(11):1696-1704.
4. Европейская академия детской стоматологии (EAPD). Руководство по заболеваниям пародонта у детей (Guideline on Periodontal Diseases in Children and Adolescents). European Archives of Paediatric Dentistry, 2013;14(6):337-341.
5. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. — М.: Поли Медиа Пресс, 2015. — 216 с.