Язвенно-некротический гингивит: причины, признаки и терапия

Язвенно-некротический гингивит (ЯНГ) — это острое воспаление дёсен, сопровождающееся болью, кровоточивостью и образованием язв. Это состояние требует незамедлительного внимания: без лечения оно прогрессирует, разрушая ткани и ухудшая качество жизни. Знание причин, ранних признаков и принципов терапии поможет вовремя распознать проблему и принять верные решения.

Причины язвенно-некротического гингивита

Язвенно-некротический гингивит развивается при сочетании бактериальной инфекции и факторов, ослабляющих защиту организма. Основной триггер — активное размножение специфических бактерий (фузобактерий, спирохет) в зубном налёте. Они выделяют токсины, разрушающие дёсны. Однако для запуска болезни нужны провоцирующие условия.

Ключевые предрасполагающие факторы:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта: скопление налёта создаёт идеальную среду для бактерий.
• Снижение иммунитета: стресс, переутомление, ОРВИ, ВИЧ-инфекция или недостаток витаминов (особенно С и группы В) ослабляют сопротивляемость.
• Курение: никотин нарушает кровоснабжение дёсен и угнетает иммунные клетки.
• Травмы дёсен: острые края пломб, сколотые зубы или неправильно установленные протезы повреждают ткани, открывая путь инфекции.

Важно понимать: язвенно-некротический гингивит не заразен при обычных контактах (например, через посуду), но передача бактерий возможна при тесном обмене слюной. Это объясняет вспышки ЯНГ в закрытых коллективах (студенческие общежития, военные части).

Признаки язвенно-некротического гингивита

Симптомы язвенно-некротического гингивита развиваются стремительно и причиняют значительный дискомфорт. Первые проявления легко спутать с обычным гингивитом, но есть ключевые отличия.

Характерные признаки включают:

• Острая боль: усиливается при жевании или прикосновении, часто описывается как «жгучая».
• Кровоточивость: возникает спонтанно или при малейшем воздействии (чистка зубов, приём пищи).
• Язвы с серо-жёлтым налётом: расположены на дёснах, особенно между зубами. Налёт — это смесь отмерших клеток и бактерий.
• Неприятный запах изо рта: резкий, гнилостный, обусловлен активностью бактерий.

Сопутствующие симптомы, указывающие на системную реакцию организма:

• Повышение температуры до 38–39°C.
• Увеличение лимфоузлов под челюстью.
• Слабость, головная боль, потеря аппетита.

Отличить язвенно-некротический гингивит от герпеса или афтозного стоматита можно по локализации: ЯНГ поражает только дёсны, не затрагивая слизистую щёк или язык. Если язвы распространяются за пределы дёсен — это повод заподозрить иное заболевание.

Терапия язвенно-некротического гингивита

Лечение язвенно-некротического гингивита направлено на устранение инфекции, снятие боли и восстановление тканей. Терапия всегда начинается с профессиональной помощи — попытки самолечения опасны прогрессированием некроза.

Этапы лечения:

• Удаление некротизированных тканей и зубных отложений: стоматолог аккуратно очищает язвы от налёта под местной анестезией. Это останавливает распространение инфекции и ускоряет заживление.
• Местная антисептическая обработка: назначаются полоскания 0,05% раствором хлоргексидина или перекиси водорода (1:10 с водой). Это снижает количество бактерий. Важно избегать спиртосодержащих ополаскивателей — они раздражают язвы.
• Системная антибактериальная терапия: при тяжёлом течении (температура, обширные язвы) применяются антибиотики: метронидазол или амоксициллин курсом 5–7 дней. Их приём без назначения врача недопустим.
• Обезболивание и поддержка заживления: гели с лидокаином снимают боль. Для ускорения регенерации используются дентальные пасты с гиалуроновой кислотой или солкосерилом.

Вспомогательные меры:

• Коррекция питания: мягкая, нераздражающая пища (пюре, каши), обильное питьё. Исключаются специи, кислые соки, алкоголь.
• Временный отказ от курения: табачный дым замедляет восстановление тканей.
• Щадящая гигиена: чистка зубов мягкой щёткой с пастой, содержащей хлоргексидин или лактат алюминия.

Эффективность терапии оценивается через 24–48 часов: уменьшаются боль, отёк и кровоточивость. Полное заживление занимает 7–14 дней. Если симптомы не ослабевают за 3 дня, требуется коррекция лечения.

Список литературы

1. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 2. — С. 156-165.
2. Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения) по диагностике и лечению пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Утверждены Минздравом РФ, 2020.
3. American Academy of Periodontology. Parameter on acute periodontal diseases. Journal of Periodontology. 2000;71(5 Suppl):863-866.
4. Chapple I.L.C., Mealey B.L., et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Periodontology. 2018;89 Suppl 1:S74-S84.
5. Lang N.P., Bartold P.M. Periodontal health. Journal of Periodontology. 2018;89 Suppl 1:S9-S16.