Виды кариеса зубов: классификация и подходы к лечению




Яровицкий Антон Евгеньевич

Автор:

Яровицкий Антон Евгеньевич

Стоматолог

15.08.2025
Время чтения:

Кариес зубов – патологический процесс разрушения твердых тканей, с которым сталкивается 90% взрослого населения. Понимание его разновидностей критически важно: от точной классификации зависит стратегия лечения, прогноз и сохранность зуба. Мы разберем общепринятые системы классификации и соответствующие им клинические подходы.

Почему тип кариеса определяет тактику лечения

Разные виды кариеса требуют принципиально разных вмешательств. Поверхностное поражение эмали можно остановить без сверления, тогда как глубокое разрушение дентина требует комплексной реставрации. Неверный выбор тактики приводит к рецидивам, пульпиту или потере зуба.

Классификация учитывает три ключевых аспекта: глубину поражения тканей, локализацию дефекта и характер течения процесса. Каждый параметр напрямую влияет на выбор материалов, технологий и этапов лечения.

Классификация по глубине поражения (стадийная)

Стадия определяет объем вмешательства – от щадящей реминерализации до удаления пульпы. Основной ориентир – степень разрушения тканей:

  • Кариес в стадии пятна (начальный): деминерализация эмали без образования полости. Проявляется белыми меловидными или пигментированными пятнами.
  • Поверхностный кариес: дефект в пределах эмали. Формируется микрополость с шероховатым дном.
  • Средний кариес: поражение эмали и верхних слоев дентина. Появляется заметная полость с размягченными тканями.
  • Глубокий кариес: разрушение распространяется до околопульпарного дентина. Тонкая прослойка отделяет кариозную полость от пульпы.

Важно отметить: переход между стадиями может быть стремительным (особенно при остром течении) или занимать годы.

Классификация по локализации (классы по Блэку)

Разработанная в 1896 году Дж. Блэком система группирует кариозные полости по их расположению. Это помогает прогнозировать сложность препарирования и реставрации:

Класс Локализация Особенности лечения
I Фиссуры жевательных зубов, слепые ямки резцов Стандартное пломбирование композитами
II Контактные поверхности моляров и премоляров Требует матричных систем для восстановления контактного пункта
III Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения угла коронки Использование эстетичных материалов (керамика, композиты)
IV Контактные поверхности резцов и клыков с поражением режущего края Сложные реставрации с армированием
V Пришеечная область всех зубов Применение стеклоиономерных цементов из-за близости десны
VI* Бугры моляров и режущие края фронтальных зубов Восстановление анатомической формы жевательной поверхности

*Класс VI добавлен позже международным сообществом. Пришеечный кариес (класс V) часто связан с рецессией десны и требует особой техники изоляции рабочего поля.

Классификация по клиническому течению

Скорость разрушения тканей влияет на выбор срочности и метода лечения:

  • Острый кариес: быстро прогрессирующая форма (недели-месяцы). Полость с хрупкими краями, светлым размягченным дентином. Требует срочного вмешательства.
  • Хронический кариес: медленно развивается (годы). Полость с пигментированным плотным дном, широким входом. Дентин успевает частично минерализоваться.
  • Приостановившийся кариес: стабилизировавшийся процесс при улучшении гигиены. Часто наблюдается в стадии темного пигментированного пятна.

Острая форма чаще встречается у детей и лиц с иммунодефицитами, хроническая – у взрослых с относительно хорошей гигиеной.

Особые клинические формы кариеса

Некоторые виды требуют специфического подхода из-за атипичной локализации или течения:

  • Кариес корня (радикулярный): поражает обнаженный цемент корня. Лечится стеклоиономерными цементами из-за близости десневой жидкости.
  • Вторичный (рецидивный) кариес: развивается вокруг пломб или коронок. Требует полной замены реставрации и обработки вторично пораженных тканей.
  • Множественный (цветущий) кариес: одновременное поражение 6-20 зубов. Характерен для детей с иммунными нарушениями, требует комплексного подхода.

Кариес корня особенно опасен из-за быстрого распространения под десной и риска перелома корня.

Лечебные подходы для разных видов кариеса

Тактика определяется глубиной, локализацией и активностью процесса:

  • Кариес в стадии пятна: реминерализирующая терапия (аппликации фторлаков, глубокое фторирование). Без препарирования.
  • Поверхностный кариес: микроинвазивное лечение (технология ICON) или щадящее пломбирование.
  • Средний кариес: препарирование полости с последующим пломбированием фотополимерами.
  • Глубокий кариес: этапное лечение с наложением лечебной прокладки (на основе гидроксида кальция) для защиты пульпы.

При кариесе корня (К05 по МКБ-10) часто используют биосовместимые материалы, выделяющие фтор. Для полостей II класса по Блэку обязательна матричная система. Тонкий дентинный слой при глубоком кариесе требует временной пломбы для наблюдения за пульпой.

Ответы на ключевые вопросы пациентов

Можно ли вылечить кариес без сверления? Да, но только на стадии пятна с помощью реминерализации. При образовании полости необходимо удаление пораженных тканей.

Почему после лечения возможна боль? Кратковременная чувствительность (1-2 недели) – нормальная реакция на вмешательство. Длительная боль указывает на осложнения (пульпит, пересушивание полости).

Почему кариес возвращается под пломбой? Основные причины – неполное удаление инфицированного дентина, нарушение краевого прилегания пломбы или плохая гигиена.

Клинические перспективы лечения кариеса

Современные подходы смещаются в сторону минимально инвазивной стоматологии. Технологии лазерной флуоресценции (DIAGNOdent) позволяют выявить кариес на доклинической стадии. Биоматериалы нового поколения (биоактивные стеклоиономеры) обеспечивают долговременную защиту от рецидивов. Главный тренд – сохранение максимального объема здоровых тканей при любом виде кариеса.

Список литературы

  1. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 254-287.
  2. Fejerskov O., Nyvad B., Kidd E. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. 3rd ed. – Wiley-Blackwell, 2015. – P. 101-126.
  3. Классификация кариеса зубов. Клинические рекомендации Минздрава России. – М.: 2021. – 24 с.
  4. Mount G.J., Hume W.R. Preservation and Restoration of Tooth Structure. 3rd ed. – Wiley, 2016. – P. 45-68.
  5. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник. – М.: Медицина, 2003. – С. 173-205.
  6. Pitts N.B. et al. Dental caries. Nature Reviews Disease Primers. 2017; 3:17030. doi:10.1038/nrdp.2017.30

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы стоматологам

Все консультации стоматологов


Деминерализация эмали (стадия пятна)


Примерно после 14 лет появилась проблема с зубами, а именно...

Почему у меня кровоточат дёсны во время чистки зубов?

Здравствуйте. При чистке зубов постоянно кровоточат дёсны. Это...

Почему у меня болит зуб после пломбирования?

Здравствуйте. Недавно мне запломбировали зуб, но боль не...

Врачи стоматологи

Все стоматологи


Стоматолог

Самарский государственный медицинский университет

Стаж работы: 17 л.

Стоматолог

Новосибирский государственный медицинский университет

Стаж работы: 18 л.

Стоматолог

Саратовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 26 л.