Хронический пульпит: разновидности, симптомы и подходы к лечению

Хронический пульпит – это длительное воспаление зубной пульпы ("нерва"), возникающее как следствие невылеченного кариеса или травмы. В отличие от острой формы, он может развиваться месяцами с периодическими обострениями. Если его игнорировать, воспаление способно распространиться на корень зуба и окружающие ткани. Своевременное обращение к стоматологу сохранит зуб и предотвратит осложнения.

Механизм развития хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы возникает при длительном раздражении нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Основные причины:

• Глубокий кариес: Бактерии из кариозной полости проникают в пульповую камеру.
• Травма зуба: Сколы, переломы, вскрывающие пульпу.
• Некачественное лечение: Перегрев зуба при препарировании, токсическое действие пломбировочных материалов.

Пульпа пытается защититься, формируя фиброзную ткань или пытаясь восстановиться через разрастание. При инфицировании анаэробными бактериями начинается распад тканей – гангрена. Без лечения воспаление переходит на периодонт (связку зуба).

Классификация хронического пульпита

Стоматологи выделяют три основные формы хронического пульпита, отличающиеся структурными изменениями и симптоматикой:

Каждая форма может обостряться под влиянием стресса, переохлаждения или снижения иммунитета, проявляясь симптомами острого воспаления.

Симптомы разных форм хронического пульпита

Проявления зависят от типа воспаления:

• Хронический фиброзный пульпит:
  • Ноющая боль при контакте с холодным/горячим (длится после устранения раздражителя).
  • Ощущение "тяжести" в зубе.
  • Боль при надкусывании твердой пищи.
  • Часто – глубокая кариозная полость.
• Хронический гипертрофический пульпит:
  • Кровоточивость при жевании или чистке зубов.
  • Розовая или красная ткань, заполняющая кариозную полость.
  • Болезненность при попадании пищи в полость.
  • Сильная боль возникает редко.
• Хронический гангренозный пульпит:
  • Тупая, длительная боль, особенно от горячего.
  • Характерный гнилостный запах изо рта.
  • Ощущение "выросшего" зуба.
  • Возможное изменение цвета зуба (серый оттенок).
  • Боль при накусывании.

Важно знать: Фиброзный пульпит может долго протекать почти бессимптомно, создавая ложное впечатление, что проблема исчезла. Отсутствие боли – не признак здоровья.

Современные подходы к лечению хронического пульпита

Цель лечения – устранить воспаление, предотвратить осложнения и сохранить функциональность зуба. Выбор метода зависит от формы пульпита, состояния пульпы и корней:

• Консервативное (биологическое) лечение:
  • Применение: Только на самых ранних стадиях фиброзного пульпита при отсутствии значительного разрушения и инфекции.
  • Метод: Наложение лечебных прокладок с кальцийсодержащими препаратами под временную пломбу для стимуляции восстановления пульпы. Требует абсолютной стерильности.
  • Почему важно: Сохраняет зуб живым, что обеспечивает его долговечность и естественную защиту от сколов.
• Хирургическое лечение:
  • Витальная экстирпация:
    • Применение: Основной метод для всех форм хронического пульпита, особенно при гангренозном и гипертрофическом.
    • Метод: Под анестезией пульпа полностью удаляется из коронковой и корневой части. Каналы тщательно очищаются, обрабатываются антисептиками и пломбируются.
    • Почему важно: Радикально устраняет очаг инфекции. Требует высокой точности (использование апекслокатора, рентген-контроля).
  • Витальная ампутация:
    • Применение: Редко, в основном у детей и подростков с несформированными корнями на многокорневых зубах при частичном поражении пульпы.
    • Метод: Удаляется только инфицированная коронковая часть пульпы. Корневая часть сохраняется и покрывается лечебной пастой.

После лечения корневых каналов зуб восстанавливается коронкой или пломбой. Современная анестезия делает все этапы безболезненными.

Список литературы

1. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с изменениями и дополнениями) – Раздел "Стоматология терапевтическая".
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе "Пульпит". Утверждены Минздравом РФ (Система Консилиум, актуальная редакция).
3. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Гл. 7 "Болезни пульпы зуба".
4. Cohen's Pathways of the Pulp / Edited by K. Hargreaves, L. Berman. – 12th ed. – Elsevier, 2020. – Part II "Pulp Biology", Part III "Pulp Therapy".
5. Европейское общество эндодонтологии (ESE) Position Statement: Management of deep caries and the exposed pulp // International Endodontic Journal. – 2019. – Vol. 52(7). – P. 923–934.
6. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / Николаев А.И., Цепов Л.М. – 10-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – Гл. 14 "Пульпиты".