Пульпит: причины, симптомы, диагностика, лечение и восстановление зуба
Содержание

Внезапная острая боль в зубе, усиливающаяся ночью — частый признак пульпита. Это воспаление внутренних тканей зуба (пульпы), где расположены нервы и сосуды. Заболевание требует немедленного вмешательства стоматолога: без лечения оно приводит к потере зуба или распространению инфекции. Здесь вы найдете четкий алгоритм действий: от первых симптомов до полного восстановления. Информация поможет понять суть проблемы, снизить тревогу и принять взвешенные решения.
Что такое пульпит и как он развивается
Пульпит — это воспалительный процесс в пульпарной камере зуба, вызванный проникновением бактерий. Пульпа содержит нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие питание зуба. При инфицировании развивается отек, сдавливающий нервы — отсюда характерная сильная боль. Если воспаление пульпы не лечить, бактерии разрушают ткани, что ведет к некрозу (отмиранию нерва) и осложнениям на костную ткань. Основная причина — глубокий кариес, но возможны и другие пути инфицирования.
Главные причины воспаления пульпы
В 95% случаев пульпит зуба провоцируют кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans, Lactobacillus). Они проникают через кариозную полость, разрушая дентин и достигая пульпарной камеры. К другим причинам относятся:
- Механические травмы (сколы, переломы зуба, обнажающие пульпу);
- Некачественное лечение (перегрев тканей при препарировании, токсичное действие пломбировочных материалов);
- Ретроградное инфицирование (через корневой канал при периодонтите или остеомиелите);
- Клиновидные дефекты или эрозии эмали (при запущенном состоянии).
Важно: кариес развивается постепенно. Регулярные осмотры у стоматолога (раз в 6 месяцев) позволяют выявить и вылечить его до перехода в воспаление пульпы.
Симптомы пульпита: как отличить от других заболеваний
Проявления зависят от формы заболевания. Острый пульпит сопровождается выраженной болью, хронический — менее интенсивными, но постоянными симптомами.
Форма пульпита | Характерные симптомы | Особенности |
---|---|---|
Острый очаговый | Резкая приступообразная боль длительностью 10-30 мин, точечная локализация | Усиливается ночью и от температурных раздражителей |
Острый диффузный | Длительные приступы боли (до нескольких часов), иррадиация в ухо, висок | Холод может временно облегчать боль |
Хронический фиброзный | Ноющая боль при жевании, чувство тяжести в зубе | Реакция на холодное/горячее сохраняется 1-2 мин после устранения раздражителя |
Хронический гангренозный | Гнилостный запах, боль от горячего, серый оттенок зуба | Пульпа частично или полностью некротизирована |
Ключевое отличие от невралгии или гиперчувствительности эмали: боль при пульпите самопроизвольная, не связана с прикосновением, усиливается в горизонтальном положении.
Методы диагностики: как стоматолог выявляет проблему
Диагностика включает инструментальные и аппаратные исследования. Сначала врач собирает анамнез, уточняя характер боли. Затем проводит:
- Визуальный осмотр и зондирование: кариозная полость с размягченным дентином, болезненность при касании дна полости;
- Перкуссию (простукивание): при пульпите обычно безболезненна (в отличие от периодонтита);
- Термопробу: прикладывание холодного/горячего тампона для оценки реакции;
- ЭОД (электроодонтодиагностика): измерение реакции пульпы на электрический ток (норма 2-6 мкА, при воспалении — свыше 20 мкА);
- Рентгенографию: выявляет глубину кариеса, состояние корней, исключает периодонтит.
ЭОД — наиболее объективный метод. При остром воспалении чувствительность пульпы снижается постепенно, что помогает определить стадию.
Современные методы лечения пульпита
Тактика зависит от обратимости процесса. Консервативное лечение возможно только на ранней стадии (серозный пульпит) при отсутствии некроза. Основной метод — хирургическое удаление пульпы (депульпирование).
- Биологический метод (консервативный):
- Удаление инфицированного дентина без вскрытия пульпарной камеры;
- Наложение лечебной прокладки с гидроксидом кальция;
- Временное пломбирование на 2-4 недели для наблюдения;
- Постоянная пломба при отсутствии жалоб.
Применяется редко (менее 10% случаев) из-за строгих показаний: возраст до 30 лет, отсутствие хронических заболеваний, маленькая кариозная полость.
- Хирургический метод:
- Витальная экстирпация (под анестезией): полное удаление пульпы за одно посещение, очистка и пломбирование каналов;
- Девитальная экстирпация: наложение пасты для умерщвления нерва (например, с параформальдегидом), затем очистка каналов во второе посещение.
Витальный метод предпочтительнее: он сокращает сроки лечения и снижает риск осложнений. Девитальный используют при аллергии на анестетики или сложном доступе к каналам.
Этапы лечения: что происходит в кабинете стоматолога
Стандартное лечение за 1-2 визита включает четкую последовательность действий:
- Обезболивание: инфильтрационная или проводниковая анестезия (ультракаин, убистезин);
- Препарирование полости: удаление кариозных тканей, создание доступа к пульпарной камере;
- Экстирпация пульпы: извлечение коронковой и корневой пульпы пульпэкстрактором;
- Механическая обработка каналов: расширение файлами, промывание антисептиками (гипохлорит натрия, хлоргексидин);
- Пломбирование каналов: заполнение гуттаперчей и силером (пастой) под рентген-контролем;
- Восстановление коронки: установка пломбы, вкладки или коронки.
Рентген после пломбирования обязателен: он подтверждает герметичность заполнения каналов до верхушки корня. Непломбированные участки — причина рецидивов.
Восстановление зуба после лечения
Депульпированный зуб становится хрупким из-за потери кровоснабжения. Чтобы предотвратить сколы и переломы, требуется реставрация:
- Световая пломба: только если сохранено более 50% стенок зуба;
- Культевая вкладка + коронка: при значительном разрушении. Вкладка воссоздает основу зуба, коронка защищает от нагрузок;
- Штифт + пломба: устаревший метод, повышает риск перелома корня.
Коронка — золотой стандарт для жевательных зубов. Она распределяет давление при жевании и продлевает срок службы зуба на 10-15 лет. Установка занимает 2 визита: подготовка культи, снятие слепков, фиксация готовой конструкции.
Возможные осложнения и их профилактика
Нелеченный пульпит переходит в периодонтит (воспаление тканей у корня), формирование кисты или флегмоны. После лечения возможны:
- Болезненность при накусывании (1-3 дня) — нормальная реакция;
- Перфорация корня — результат ошибки при обработке каналов;
- Неполное пломбирование — вызывает повторное воспаление;
- Отлом инструмента в канале — требует микрохирургического извлечения.
Чтобы минимизировать риски:
- Выбирайте клинику с дентальным микроскопом и апекслокатором;
- Требуйте контрольный рентген-снимок после пломбирования;
- Установите коронку на депульпированный жевательный зуб.
Профилактика пульпита: защита зубов от воспаления
95% случаев воспаления пульпы можно предотвратить. Основные меры:
- Гигиена полости рта: чистка зубов 2 раза в день фторсодержащей пастой, использование нити;
- Регулярные осмотры: посещайте стоматолога каждые 6 месяцев даже без жалоб;
- Своевременное лечение кариеса: не допускайте образования глубоких полостей;
- Защита от травм: используйте капы при занятиях спортом;
- Коррекция прикуса: скученность зубов затрудняет гигиену.
При первых симптомах (ноющая боль, реакция на холодное) запишитесь к врачу в течение 1-2 дней. Раннее лечение сохраняет пульпу живой в 80% случаев.
Список литературы
- Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. — М.: Медицинская книга, 2001. — 246 с.
- Федеральные клинические рекомендации по терапевтической стоматологии. Пульпит. Минздрав РФ, 2018.
- Cohen S., Hargreaves K.M. Pathways of the Pulp. 11th Edition. — Mosby Elsevier, 2016.
- Европейское общество эндодонтии (European Society of Endodontology). Quality guidelines for endodontic treatment, 2006.
- Лукиных Л.М. Пульпит: учебное пособие. — Н.Новгород: Изд-во НижГМА, 2007. — 186 с.
Нужна помощь врача?
Если у вас остались вопросы по теме — задайте их квалифицированному специалисту и получите ответ онлайн
Читайте далее по теме:
Читайте также
Детские зубы: полное руководство по развитию, уходу и профилактике проблем
Родители сталкиваются с множеством вопросов о здоровье детских зубов. Статья подробно раскрывает этапы их развития, уход, профилактику и лечение, помогая сохранить улыбку ребёнка здоровой.
Пародонтит: полное руководство по причинам, симптомам, лечению и профилактике
Пародонтит — воспалительное заболевание десен, которое может привести к потере зубов. В статье разобраны причины, симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики для надежной защиты улыбки.
Гингивит: причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения
Гингивит вызывает кровоточивость, отек и дискомфорт в деснах. В статье подробно разобраны причины, формы, диагностика и эффективные способы лечения, основанные на современных стоматологических рекомендациях.
Кариес зубов: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания
Кариес — одно из самых распространенных заболеваний зубов, способное привести к боли и потере зуба. Разбираем причины, симптомы, методы лечения и профилактики в одном материале.
Вопросы стоматологам
Ортопедия
Здравствуйте. Помогите разобраться. Не буду вам все описывать...
Почему у меня кровоточат дёсны во время чистки зубов?
Здравствуйте. При чистке зубов постоянно кровоточат дёсны. Это...
Почему у меня начал шататься зуб, если нет видимых повреждений?
Здравствуйте. У меня стал шататься зуб, хотя не было никаких...
Врачи стоматологи
Стоматолог
Саратовский государственный медицинский университет
Стаж работы: 26 л.
Стоматолог
Новосибирский государственный медицинский университет
Стаж работы: 18 л.
Стоматолог
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Стаж работы: 11 л.