Лечение пульпита у взрослых: этапы процедуры и восстановление зуба

Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба, возникающее из-за проникновения бактерий через кариозные полости, трещины или травмы. Без лечения он приводит к потере зуба или распространению инфекции. Современные методы позволяют сохранить зуб и устранить боль за 1-3 визита к стоматологу. Разберем этапы лечения, восстановления и важные нюансы.

Что такое пульпит и почему его нельзя игнорировать

Пульпа содержит нервы, артерии и вены, питающие зуб. При воспалении появляется острая боль, усиливающаяся ночью или от температурных раздражителей. Без лечения инфекция разрушает пульпу, переходит на корень и костную ткань, провоцируя периодонтит, кисты или абсцессы. Своевременное вмешательство предотвращает эти риски и сохраняет жевательную функцию.

Диагностика перед лечением: точность — залог успеха

Диагностика определяет форму пульпита (острый, хронический) и состояние корневых каналов. Стоматолог использует:

• Осмотр и зондирование — выявляет глубокий кариес и болезненность пульпы.
• Рентген или КТ — показывает анатомию каналов, степень воспаления.
• Электроодонтодиагностику (ЭОД) — измеряет реакцию пульпы на ток, определяя жизнеспособность тканей. При пульпите показатель превышает 20-25 мкА.

Без точной диагностики возможны ошибки: необнаруженные каналы, неполное удаление инфицированных тканей.

Методы лечения пульпита: биологический или хирургический

Выбор метода зависит от стадии воспаления:

Биологический метод применяется редко (5-10% случаев), так как требует идеальных условий: возраст до 30 лет, отсутствие хронических болезней, раннее обращение.

Этапы эндодонтического лечения пульпита

Эндодонтическое лечение включает 6 ключевых шагов:

• Анестезия — инъекция современного анестетика (артикаин, мепивакаин) полностью устраняет боль. При гнойном пульпите иногда требуется предварительная девитализация мышьяковистой пастой.
• Изоляция зуба коффердамом — латексный платок защищает от слюны и бактерий, обеспечивая стерильность.
• Доступ к пульповой камере — бором создают отверстие в коронке, удаляют пораженные ткани.
• Экстирпация пульпы — специальными файлами извлекают пульпу из коронки и корневых каналов.
• Обработка каналов — механическое расширение каналов и антисептическая промывка гипохлоритом натрия убивает бактерии.
• Пломбирование — каналы заполняют гуттаперчей и силером (герметиком) для предотвращения реинфекции.

Процедура занимает 1-1.5 часа и обычно завершается установкой временной пломбы. Постоянную реставрацию проводят через 1-2 недели при отсутствии осложнений.

Восстановление коронковой части зуба

После пломбирования каналов коронка зуба становится хрупкой. Для защиты используют:

• Пломбу из композита — при сохранности 50% стенок зуба.
• Культевую вкладку + коронку — при сильном разрушении. Вкладка воссоздает основу зуба, коронка имитирует естественную форму.

Коронки из диоксида циркония или металлокерамики служат 10-15 лет, предотвращая сколы стенок. Без восстановления зуб может расколоться при жевательной нагрузке.

После лечения: рекомендации и контроль

В первые 3-5 дней возможна умеренная боль при накусывании — это нормальная реакция. Для комфортного восстановления:

• Принимайте назначенные противовоспалительные (ибупрофен, нимесулид).
• Избегайте жесткой пищи на пролеченной стороне.
• Чистите зуб мягкой щеткой, используйте антисептический ополаскиватель.

Тревожные симптомы: отек десны, пульсирующая боль, повышение температуры. При их появлении срочно обратитесь к врачу. Контрольный рентген делают через 6-12 месяцев для оценки состояния костной ткани.

Возможные осложнения и их профилактика

Осложнения возникают в 5-15% случаев из-за анатомической сложности каналов. Основные риски:

Минимизировать риски помогает применение дентального микроскопа, эндомотора и 3D-диагностики.

Ответы на ключевые вопросы пациентов

Можно ли избежать удаления нерва? Только при раннем обращении (первые 1-2 дня острой боли) и отсутствии гнойного процесса. В 90% случаев требуется эндодонтическое лечение.

Почему зуб болит после пломбировки? Легкая боль 3-5 дней — реакция периодонта на вмешательство. Сильная боль дольше недели указывает на ошибки в лечении.

Сколько служит депульпированный зуб? При качественном лечении и восстановлении коронкой — 8-12 лет и более. Ключевой фактор — соблюдение гигиены и регулярные осмотры.

Лечение пульпита — прогнозируемая процедура с эффективностью до 95%. Современные протоколы и материалы позволяют сохранить зуб на десятилетия, избежав имплантации. Главное — не откладывать визит к стоматологу при первых симптомах.

Список литературы

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник. — М.: МИА, 2020. — С. 254-273.
2. Федеральные клинические рекомендации по стоматологии. Терапевтическая стоматология. — М.: Минздрав РФ, 2021. — Раздел 4.2.
3. Cohen S., Hargreaves K.M. Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Mosby, 2015. — P. 602-647.
4. Европейское общество эндодонтологии (ESE). Quality guidelines for endodontic treatment: Consensus report. — Int Endod J, 2019; 52(7): 923-934.
5. Лукиных Л.М. Пульпит. Клиника, диагностика и лечение. — Н. Новгород: НГМА, 2018. — С. 89-115.