Острый пульпит: причины, течение болезни, диагностика и лечение

Острый пульпит — это интенсивное воспаление зубной пульпы (сосудисто-нервного пучка внутри зуба), сопровождающееся резкой болью. Заболевание требует неотложной помощи, так как без лечения приводит к потере зуба или распространению инфекции. Понимание его механизмов помогает вовремя распознать проблему и избежать осложнений.

Причины острого пульпита

Главная причина острого пульпита — проникновение бактерий в пульпарную камеру через повреждённые ткани зуба. Источники инфекции разнообразны:

• Глубокий кариес: Бактерии разрушают дентин и достигают пульпы. Это самая частая причина (80–90% случаев).
• Травмы зуба: Сколы, переломы, ушибы, вскрывающие пульпарную камеру или нарушающие кровоснабжение пульпы.
• Ятрогенные факторы: Ошибки при лечении (перегрев зуба при препарировании, некачественные пломбы, агрессивные материалы).
• Ретроградный путь: Редкие случаи, когда инфекция проникает через корневой канал при периодонтите или остеомиелите.

Важно: Кариес развивается постепенно, но пульпит возникает внезапно. Это связано с тем, что тонкий слой дентина между кариозной полостью и пульпой долго сдерживает бактерии, но при его разрушении воспаление начинается за несколько часов.

Течение острого пульпита

Острый пульпит прогрессирует стадийно, и каждая фаза имеет специфические симптомы. Отличительная черта — самопроизвольная боль, не связанная с внешними раздражителями.

Почему боль усиливается ночью? В горизонтальном положении увеличивается приток крови к воспалённой пульпе, повышая давление на нервные окончания. Если не лечить гнойный пульпит, воспаление переходит на корень зуба, развивается периодонтит или абсцесс.

Диагностика острого пульпита

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра и инструментальных тестов. Ключевая задача — отличить пульпит от других заболеваний со схожими симптомами (глубокий кариес, невралгия тройничного нерва).

• Опрос: Характер боли (самопроизвольная, ночная, иррадиирующая) — основной диагностический критерий.
• Осмотр: Глубокая кариозная полость, болезненное зондирование дна зуба. Десна обычно не изменена.
• Термопроба: При серозном пульпите холод усиливает боль, при гнойном — уменьшает.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД): Снижение возбудимости пульпы (25–40 мкА при норме 2–6 мкА).
• Рентген: Исключает периодонтит (при пульпите изменения в кости отсутствуют).

Электроодонтодиагностика — безопасный метод, определяющий реакцию нерва на слабый ток. Его используют, чтобы подтвердить жизнеспособность пульпы и стадию воспаления.

Лечение острого пульпита

Цель лечения — устранить воспаление, предотвратить осложнения и сохранить зуб. Метод зависит от стадии пульпита и состояния пульпы.

• Биологический (консервативный) метод: Применяется только на ранней серозной стадии, если пульпа жизнеспособна. Кариозную полость очищают, накладывают лечебную пасту с гидроксидом кальция, затем пломбируют. Метод сохраняет пульпу живой, но требует строгого контроля.
• Хирургический метод: Основной способ при гнойном пульпите. Включает:
  • Витальная экстирпация: Удаление пульпы под анестезией за одно посещение с последующей пломбировкой каналов.
  • Девитальная экстирпация: Накложение пасты для «умерщвления» нерва (например, с мышьяком или параформальдегидом), затем удаление пульпы и пломбирование.

Почему чаще удаляют пульпу? На гнойной стадии ткани необратимо повреждены, и консервативное лечение неэффективно. Современная анестезия делает процедуру безболезненной. После лечения зуб может прослужить годы, если каналы запломбированы качественно.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный: зуб сохраняет функциональность. Запущенный острый пульпит приводит к периодонтиту, кистам или флегмоне. Профилактика включает:

• Регулярные осмотры у стоматолога (раз в 6 месяцев),
• Лечение кариеса на ранних стадиях,
• Гигиену полости рта (щётка, паста с фтором, зубная нить).

Помните: Обезболивающие (кеторол, нимесулид) лишь временно маскируют симптомы. Они не лечат пульпит и могут «смазать» клиническую картину. При острой боли обратитесь к врачу в течение 1–2 суток.

Список литературы

1. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: Учебник. В 3 ч. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Ч. 2. Болезни пародонта. — С. 120–145.
2. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению больных с пульпитом постоянных зубов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Cohen S., Burns R.C. Pathways of the Pulp. 10th ed. — St. Louis: Mosby, 2016. — P. 64–89.
4. Аболмасов Н.Н., Аболмасов И.Н. Пропедевтика стоматологических заболеваний. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 210–225.
5. ВОЗ. Руководство по лечению основных стоматологических заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи. — Женева, 2015.