Лечение пульпита при беременности: безопасные методы и рекомендации

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба – требует немедленного внимания, особенно во время беременности. Гормональные изменения, снижение иммунитета и особенности минерального обмена повышают риск развития этой проблемы. Многие будущие мамы опасаются стоматологического лечения, но откладывать терапию опасно: инфекция может распространиться и навредить как женщине, так и плоду. Современная стоматология располагает безопасными протоколами для лечения пульпита у беременных, учитывающими все риски.

Что такое пульпит и почему он возникает при беременности

Пульпит – это воспалительный процесс внутри зуба, поражающий пульпу (мягкую ткань, содержащую нервы и сосуды). При беременности риск его развития увеличивается по нескольким причинам. Во-первых, изменение гормонального фона (рост уровня прогестерона и эстрогенов) влияет на состояние десен и может ускорять развитие кариеса. Во-вторых, частые приступы тошноты и рвоты в первом триместре повышают кислотность в полости рта, разрушая эмаль. В-третьих, измененные вкусовые пристрастия (тяга к сладкому, кислому) и возможная нехватка кальция также создают благоприятную среду для бактерий. Основная причина пульпита – глубокий нелеченый кариес, при котором инфекция проникает из кариозной полости в пульповую камеру.

Опасность пульпита для матери и плода

Откладывать лечение пульпита при беременности крайне рискованно. Хронический очаг инфекции в полости рта матери несет реальные угрозы. Для женщины это чревато переходом воспаления в гнойную форму (гнойный пульпит), развитием периодонтита (воспаления тканей вокруг корня зуба), формированием кист или абсцессов. Сильная зубная боль вызывает стресс, нарушает сон и питание, что негативно сказывается на общем состоянии. Для плода основная опасность – потенциальное распространение бактерий и их токсинов через кровоток. Хотя плацента является барьером, тяжелая инфекция и системное воспаление (особенно при развитии осложнений, таких как флегмона или сепсис) могут повышать риск преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении и создать угрозу инфицирования.

Диагностика пульпита у беременных: безопасные методы

Диагностика пульпита у беременных основывается на клинических методах, чтобы минимизировать любое потенциальное воздействие. Основной инструмент – тщательный осмотр полости рта и сбор анамнеза (характер боли: самопроизвольная, ночная, реакция на холодное/горячее, длительность приступов). Стоматолог проводит:

• Зондирование кариозной полости: выявляет болезненность в области дна полости или устьев каналов.
• Перкуссию (постукивание по зубу): при пульпите обычно безболезненна, болезненность появляется при переходе воспаления на периодонт.
• Термопробу (реакция на холодное/горячее): помогает определить стадию и форму пульпита.
• Электроодонтометрию (ЭОД): измеряет электровозбудимость пульпы. Снижение показателей указывает на гибель нерва. Этот метод абсолютно безопасен при беременности.

Рентгенологическое исследование (прицельный снимок, радиовизиография) допустимо только по строгим показаниям во втором триместре и с обязательным применением защитного свинцового фартука, полностью прикрывающего живот и область щитовидной железы. В первом и третьем триместрах рентген стараются исключить, отдавая предпочтение клиническим данным и ЭОД.

Безопасные сроки и методы лечения пульпита при беременности

Выбор метода лечения пульпита напрямую зависит от срока беременности, формы пульпита и состояния пациентки. Оптимальным периодом для любых плановых стоматологических вмешательств считается второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю), когда риски для плода минимальны, а состояние женщины обычно стабильно. В первом триместре (до 12-13 недель) идет закладка органов и систем плода, в третьем триместре (после 28 недель) повышена чувствительность матки к внешним воздействиям и стрессу. Однако острый пульпит с сильной болью лечат на любом сроке, так как вред от нелеченой инфекции превышает риски лечения.

Основные методы лечения:

• Биологический (консервативный) метод: Применяется только при обратимом пульпите (начальные формы, травма зуба без инфицирования). Врач удаляет пораженные кариесом ткани, накладывает на дно полости лечебную пасту с кальцием, стимулирующую восстановление пульпы, и ставит временную пломбу. После наблюдения и подтверждения успеха ставится постоянная пломба. Это самый щадящий метод, но его применение ограничено ранними стадиями.
• Витальная ампутация (пульпотомия): Используется при очаговом пульпите, чаще у молодых пациенток с несформированными корнями. Удаляется только воспаленная коронковая часть пульпы, корневая часть сохраняется жизнеспособной. На нее накладывается лечебная прокладка, стимулирующая образование заместительного дентина. Метод позволяет сохранить жизнеспособность корневой пульпы.
• Витальная экстирпация (полное удаление пульпы): Основной метод лечения большинства форм пульпита у беременных. Под безопасной анестезией врач полностью удаляет пульпу из коронковой части и корневых каналов, тщательно очищает, промывает и пломбирует каналы, затем восстанавливает коронку зуба. Современные протоколы позволяют провести это лечение за одно посещение при неосложненных формах.

Важно: Лечение гнойных форм и обострений хронического пульпита требует обязательного удаления пульпы (экстирпации) и качественной обработки каналов для устранения очага инфекции. Откладывание такого лечения недопустимо.

Применение анестезии при лечении пульпита у беременных

Страх перед болью – частая причина отказа беременных от лечения. Однако современная местная анестезия безопасна и необходима. Без адекватного обезболивания стресс от боли может нанести больший вред, чем сам анестетик. Используются препараты на основе артикаина (например, Ультракаин DS, Септонест) без вазоконстриктора (адреналина) или с его минимальной концентрацией (1:200 000). Артикаин обладает хорошей эффективностью при низкой системной абсорбции и быстро выводится из организма. Инфильтрационная анестезия (укол в десну рядом с зубом) предпочтительнее проводниковой (более глубокий укол, блокирующий нервный ствол). Общий наркоз или седация при лечении пульпита у беременных категорически противопоказаны.

Рекомендации после лечения пульпита

После проведенного лечения важно соблюдать рекомендации для успешного заживления и предотвращения осложнений:

• Гигиена полости рта: Чистите зубы мягкой щеткой 2 раза в день, используйте зубную нить (флосс) и ирригатор (если рекомендован) для очистки межзубных промежутков. Беременность повышает риск гингивита.
• Диета: В первые дни после лечения избегайте жесткой, слишком горячей или холодной пищи на пролеченном зубе. Ограничьте сладости и кислые продукты.
• Наблюдение: Посещайте стоматолога для контрольных осмотров согласно графику, установленному врачом. Обязательно сообщите гинекологу о проведенном лечении.
• При возникновении боли: Небольшая чувствительность после лечения может сохраняться 1-3 дня. При сильной, нарастающей боли, отеке десны или щеки, повышении температуры немедленно обратитесь к стоматологу.
• Безрецептурные обезболивающие: При необходимости снять умеренную боль допустим прием Парацетамола (согласно инструкции и после консультации с гинекологом). Избегайте Аспирина, Ибупрофена, особенно в третьем триместре.

Своевременное и правильное лечение пульпита при беременности под контролем специалиста – залог здоровья мамы и малыша. Не терпите зубную боль – обращайтесь к стоматологу при первых симптомах.

Список литературы

1. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Раздел "Лечение пульпита", глава "Особенности лечения беременных".
2. Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения) по стоматологии. Заболевания зубов: пульпит, периодонтит. Утверждены Минздравом РФ, 2018 (Актуализация 2022).
3. Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion № 569, August 2013 (Reaffirmed 2021).
4. Guideline on Dental Management of Pediatric and Adult Patients for whom Local Anesthesia, Sedation or General Anesthesia may be Indicated. American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), Reference Manual 2022-2023.
5. Oral Health During Pregnancy. Policy Statement. American Dental Association (ADA), 2021.
6. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник. - 11-е изд. - М.: МИА, 2020. - Глава "Пульпит", раздел "Лечение у беременных".