Восстановление зуба после пульпита: пломбы, коронки и эстетика

Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба — требует не только лечения каналов, но и особого подхода к восстановлению коронковой части. После депульпирования зуб теряет кровоснабжение, становится хрупким, как сухая ветка, и рискует расколоться даже при обычной нагрузке. Правильное восстановление защитит его от разрушения, вернёт функциональность и естественный вид. Разберём, как это сделать надёжно и эстетично.

Почему депульпированный зуб требует усиленной защиты

Зуб после удаления пульпы (депульпирования) меняет структуру. Без питания дентин постепенно обезвоживается, теряет эластичность и становится уязвимым к механическим нагрузкам. Исследования показывают, что риск перелома таких зубов в 3-5 раз выше. Особенно критично это для жевательных моляров, выдерживающих давление до 70 кг. Восстановление здесь — не просто косметическая процедура, а необходимость для сохранения зуба.

Дополнительная сложность — возможное изменение цвета. Депульпированные зубы иногда темнеют из-за распада тканей или материалов пломбирования каналов. Это важно учитывать при выборе реставрации, особенно в зоне улыбки. Игнорирование восстановления ведёт к сколам, трещинам корня и в итоге — к удалению.

Методы восстановления: от пломб до коронок

Выбор технологии зависит от степени разрушения зуба, его расположения и ваших эстетических ожиданий. Все методы можно разделить на три группы.

Пломбировочные материалы (композиты):

• Когда применяются: Если сохранено более 50% стенок зуба, нет крупных старых пломб.
• Преимущества: Быстро, за одно посещение; сохраняют максимум естественных тканей; доступная цена.
• Недостатки: Со временем могут давать усадку или менять цвет; не подходят для зубов с сильным разрушением.
• Материалы: Светоотверждаемые композиты — золотой стандарт. Они позволяют точно повторить цвет и прозрачность эмали.

Вкладки (микропротезирование):

• Когда применяются: При разрушении 30-60% коронки, особенно если жевательные бугры сохранены.
• Преимущества: Прочнее пломбы за счёт цельности конструкции; точное прилегание предотвращает кариес; долговечность — 7-10 лет.
• Типы:
  • Восстановительные — заменяют отсутствующую часть зуба.
  • Культевые — создают основу для коронки при сильном разрушении.
• Материалы: Керамика (эстетика), диоксид циркония (прочность), композит (бюджетный вариант).

Коронки (искусственные колпачки):

• Когда применяются: При потере более 60% тканей, наличии трещин, после установки штифтов или культевых вкладок.
• Преимущества: Максимальная защита от сколов и переломов; полный контроль формы и цвета; срок службы 10-15 лет.
• Материалы:
  • Металлокерамика: прочная, но требует значительного обтачивания зуба.
  • Цельнокерамические (фарфор, стеклокерамика): идеальная эстетика для передних зубов.
  • Диоксид циркония: сочетает прочность и естественную полупрозрачность.

Критерии выбора метода восстановления

Решение принимается совместно с врачом на основе объективных параметров. Ключевые факторы:

На жевательных зубах приоритет — прочность, поэтому часто выбирают коронки или вкладки из циркония. Для передних зубов ключевым становится эстетика: здесь лидируют керамические вкладки, виниры или безметалловые коронки. Если зуб сильно разрушен, перед установкой коронки может потребоваться культевая вкладка или стекловолоконный штифт для укрепления корня.

Особенности восстановления передних зубов

Эстетика здесь важна не меньше функциональности. Основные подходы:

• Композитная реставрация: Прямое пломбирование с послойным нанесением материала разных оттенков. Подходит для небольших дефектов.
• Керамические виниры/вкладки: Тонкие накладки, повторяющие естественную прозрачность режущего края. Маскируют потемнение зуба.
• Цельнокерамические коронки: Оптимальны при значительных разрушениях. Диоксид циркония или стеклокерамика имитируют оптические свойства эмали.

Чтобы избежать синюшности у десны, при реставрации передних зубов не используют металлические элементы. Если зуб потемнел после пульпита, внутреннее отбеливание проводят до финального восстановления.

Этапы и сроки восстановления

Процесс начинается только после качественного пломбирования каналов и контрольного рентгена. Дальнейшие шаги зависят от метода:

• Пломба: Установка за одно посещение (30-60 минут). Сразу после анестезии можно есть.
• Вкладка:
  • Снятие оттиска, изготовление вкладки в лаборатории (3-7 дней).
  • Фиксация на цемент — 30-40 минут.
• Коронка:
  • Обтачивание зуба, снятие оттисков, установка временной коронки (1 посещение).
  • Примерка и фиксация постоянной конструкции (2 посещение через 1-2 недели).

Небольшая чувствительность при накусывании в первые дни — норма. Острая боль, отёк или повышение температуры требуют срочного визита к врачу.

Уход и сохранение результата

Гигиена — залог долговечности реставрации. Основные правила:

• Используйте щётку средней жёсткости и флосс для очистки межзубных промежутков.
• Раз в 6 месяцев проходите профессиональную чистку у стоматолога.
• Ограничьте твёрдые продукты (орехи, леденцы), особенно если стоит пломба или керамическая вкладка.
• При бруксизме (скрежете зубами) надевайте на ночь каппу.

Раз в год делайте контрольный рентген, чтобы убедиться в отсутствии воспаления у корня. При сколах или подвижности реставрации обратитесь к врачу сразу — это предотвратит поломку зуба.

Список литературы

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-598.
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «пульпит». Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Cohen’s Pathways of the Pulp / eds. K. Hargreaves, L. Berman. — 12th ed. — Elsevier, 2020. — P. 731-765.
4. Стоматологическое материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков. — М.: Медицинская книга, 2018. — Гл. 8.
5. Руководство по ортопедической стоматологии / Т.И. Ибрагимов. — М.: МИА, 2019. — С. 204-230.
6. Fundamentals of Fixed Prosthodontics / H.T. Shillingburg et al. — 4th ed. — Quintessence, 2012. — Ch. 10.