Полиморбидность: определение, отличие от коморбидности и распространенность

Полиморбидность — это одновременное наличие у человека двух или более хронических заболеваний, не связанных между собой причинно-следственной связью. Этот термин описывает общую многозаболеваемость, которая усложняет диагностику, лечение и ухудшает качество жизни. Понимание полиморбидности критически важно для врачей и пациентов, так как она влияет на прогноз, требует комплексного подхода и затрагивает более половины людей старше 65 лет. В отличие от коморбидности, которая фокусируется на основной болезни и сопутствующих патологиях, полиморбидность рассматривает все состояния как равнозначные. Распространенность этого явления растет из-за старения населения и роста хронических болезней, делая его ключевой проблемой современной медицины.

Что такое полиморбидность: суть и критерии

Полиморбидность определяется как сочетание множества хронических заболеваний у одного пациента без иерархии между ними. Например, у человека могут одновременно диагностироваться гипертония, остеоартрит и депрессия — эти состояния существуют параллельно, не будучи прямым следствием друг друга. Ключевой критерий — независимость патологий: ни одно заболевание не является осложнением другого. Важно отличать полиморбидность от мультиморбидности (синоним в международной практике) и мультисистемных нарушений (например, при диабете). Подсчет заболеваний варьируется: обычно учитывают состояния, требующие постоянного лечения или ограничивающие повседневную активность. Игнорирование полиморбидности ведет к полипрагмазии (избытку лекарств), риску взаимодействия препаратов и неэффективному лечению.

Полиморбидность и коморбидность: ключевые различия

Хотя термины часто путают, коморбидность и полиморбидность описывают разные клинические ситуации. Коморбидность подразумевает наличие сопутствующих заболеваний относительно основной патологии — например, при инфаркте миокарда коморбидными будут диабет или почечная недостаточность, влияющие на его течение. Полиморбидность же не выделяет «главную» болезнь; все состояния равноправны. Это различие меняет подход к пациенту: при коморбидности терапия нацелена на доминирующее заболевание, при полиморбидности требуется сбалансированное управление всеми патологиями. Для наглядности сравним оба понятия:

Основные отличия представлены в таблице:

Почему важно различать эти понятия? Неверная трактовка ведет к ошибкам: например, при полиморбидности фокус на одной болезни усугубляет другие, а при коморбидности — игнорирование «фоновых» состояний снижает эффективность терапии.

Распространенность полиморбидности: масштабы и группы риска

Полиморбидность — массовое явление, частота которого растет с возрастом. По данным ВОЗ, до 80% людей старше 65 лет имеют минимум два хронических заболевания. Среди молодых (40-50 лет) распространенность достигает 30-40%, что связано с ожирением, стрессом и экологией. Выделяют группы повышенного риска:

Основные категории пациентов с высокой вероятностью развития полиморбидности включают:

• Пожилые люди: естественное накопление болезней из-за старения органов.
• Пациенты с социально-экономическими проблемами: ограниченный доступ к профилактике и лечению.
• Люди с психическими расстройствами: депрессия или тревога увеличивают риск соматических патологий.
• Носители генетических синдромов: например, синдром Дауна часто сочетается с сердечными и эндокринными нарушениями.

Географические различия значительны: в развитых странах полиморбидность встречается чаще из-за большей продолжительности жизни, но тяжелее протекает в регионах с низким уровнем медицины. Прогнозы неутешительны: к 2035 году число пациентов с множественными хроническими болезнями вырастет на 50% из-за эпидемии диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Понимание полиморбидности — первый шаг к персонализированной медицине. Она требует не просто лечения отдельных симптомов, а интегрального подхода, учитывающего взаимодействие всех патологий. Осведомленность о масштабах проблемы помогает пациентам и врачам фокусироваться на профилактике и раннем выявлении рисков, особенно в уязвимых группах.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Multimorbidity: технический доклад по безопасной первичной помощи. — Женева: ВОЗ, 2016.
2. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M. et al. Эпидемиология полиморбидности и ее влияние на здравоохранение, исследования и медицинское образование: кросс-секционное исследование. // The Lancet. 2012; 380(9836): 37–43.
3. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Конев В.В. Полиморбидность в клинической практике. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5-10.
4. Национальное руководство. Геронтология и гериатрия. Под ред. О.Н. Ткачевой, Л.Б. Лазебника. В 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 112-128.
5. Fortin M., Bravo G., Hudon C. et al. Распространенность полиморбидности среди взрослых в практике семейного врача. // Annals of Family Medicine. 2005; 3(3): 223-228.