Причины и факторы риска развития полиморбидности

Полиморбидность — одновременное наличие у человека двух или более хронических заболеваний — не случайное явление, а результат сложного переплетения биологических и социальных механизмов. Понимание причин и факторов риска развития полиморбидности (множественной патологии) помогает не только осознать природу этого состояния, но и определить точки приложения для снижения рисков. Чем раньше выявить ключевые триггеры, тем эффективнее можно замедлить накопление болезней.

Что запускает полиморбидность: ключевые механизмы

Основу полиморбидности составляют универсальные биологические процессы, связывающие разные болезни. Во-первых, это общие патогенетические пути: например, хроническое воспаление лежит в основе атеросклероза, диабета и артрита. Во-вторых, эффект "домино": одно заболевание создает условия для другого (гипертония повреждает почки, провоцируя почечную недостаточность). В-третьих, генетическая предрасположенность может одновременно влиять на несколько систем органов.

Немодифицируемые факторы риска: что нельзя изменить

Эти факторы не зависят от образа жизни, но их знание помогает прогнозировать риски:

• Возраст: После 65 лет вероятность полиморбидности возрастает в 3-5 раз из-за накопления клеточных повреждений и снижения резервов организма.
• Генетика: Мутации в генах (например, связанных с иммунитетом или метаболизмом) могут предопределять склонность к нескольким болезням.
• Пол: Женщины чаще мужчин страдают от сочетанных аутоиммунных и эндокринных патологий; мужчины — от сердечно-сосудистых и хронических легочных заболеваний.

Модифицируемые факторы риска: где можно действовать

Эти аспекты поддаются коррекции и снижают нагрузку на организм:

Роль хронического воспаления в развитии множественной патологии

Вялотекущее воспаление — общий знаменатель многих болезней. Оно повреждает ткани, ускоряет старение клеток и нарушает работу иммунитета. Источниками могут быть:

• Аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, волчанка);
• Хронические инфекции (гепатит С, пародонтит);
• Внешние токсины (промышленные выбросы, табачный дым).

Постоянно высокий уровень маркеров воспаления (например, С-реактивного белка) коррелирует с риском комбинаций "диабет + болезни сердца" или "депрессия + остеопороз".

Социально-экономические детерминанты полиморбидности

Условия жизни напрямую влияют на "накопление" болезней:

• Низкий доход: Ограничивает доступ к качественной пище, профилактике и своевременной диагностике.
• Стресс: Хронический стресс повышает уровень кортизола, что нарушает работу иммунной и эндокринной систем.
• Образовательный уровень: Недостаток знаний о здоровье затрудняет контроль факторов риска.

Исследования показывают: у людей с доходом ниже среднего полиморбидность развивается на 10-15 лет раньше.

Ятрогенные факторы: когда лечение становится риском

Медицинские вмешательства иногда невольно способствуют полиморбидности:

• Полипрагмазия: Одновременный прием 5+ препаратов повышает риск побочных эффектов и новых патологий (например, НПВП могут вызвать гастрит и почечную недостаточность).
• Неадекватная терапия: Некорректный подбор доз или игнорирование взаимодействия лекарств.
• Поздняя диагностика: Фокус на одном заболевании "затеняет" другие развивающиеся состояния.

Как снизить риски развития множественной патологии

Хотя некоторые факторы неизменны, работа с модифицируемыми аспектами дает значимый эффект. Приоритеты включают контроль веса, отказ от курения, регулярную физическую активность и управление стрессом. Регулярные чекапы позволяют выявлять болезни на ранних стадиях, когда их взаимодействие менее разрушительно. Даже при генетической предрасположенности здоровый образ жизни отодвигает развитие полиморбидности на годы.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Мультиморбидность: технические серии по вопросам укрепления системы здравоохранения. — Женева: ВОЗ, 2016.
2. Денисов И.Н., Ключев В.В. Полиморбидность в клинической практике: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 176 с.
3. Fortin M., et al. Prevalence of Multimorbidity Among Adults Seen in Family Practice. // Annals of Family Medicine. — 2005. — Vol. 3(3). — P. 223–228.
4. Оганов Р.Г., Денисова И.Н. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и полиморбидность // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014. — Т. 13(6). — С. 4-9.
5. Barnett K., et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study // The Lancet. — 2012. — Vol. 380(9836). — P. 37–43.