Индексы и шкалы полиморбидности: Charlson, CIRS и другие

Индексы и шкалы полиморбидности, такие как Charlson, CIRS и их аналоги, помогают врачам объективно оценивать нагрузку от множественных хронических заболеваний у одного пациента. Эти инструменты переводят сложную картину здоровья в числовые показатели, которые прогнозируют риски осложнений, смертности и потребность в ресурсах. Понимание их принципов важно не только для медиков, но и для пациентов, стремящихся осознать свой медицинский прогноз.

Что такое полиморбидность и зачем ее измерять

Полиморбидность — это одновременное наличие у человека двух и более хронических заболеваний. Чем их больше, тем выше риск непредсказуемого взаимодействия лекарств, осложнений и госпитализаций. Простого перечисления диагнозов недостаточно: одни болезни влияют на прогноз сильнее других. Шкалы полиморбидности решают эту проблему, присваивая заболеваниям "вес" на основе их опасности. Например, диабет с поражением органов и легкая гипертония — не равнозначны. Без таких индексов врачам сложно сравнивать пациентов, планировать лечение или распределять ресурсы в здравоохранении.

Индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI)

Индекс коморбидности Чарлсона, разработанный в 1987 году, — самый известный инструмент для прогноза выживаемости. Он оценивает 19 заболеваний, каждому присваивает балл от 1 до 6. Чем выше сумма баллов, тем выше риск смерти в течение 10 лет. Например:

• Сахарный диабет без осложнений: 1 балл
• Злокачественная опухоль: 2 балла
• СПИД или тяжелая печеночная недостаточность: 6 баллов

К итоговой сумме добавляется 1 балл за каждые 10 лет после 50 лет. Индекс Charlson прост в использовании: не требует лабораторных данных, только диагнозы из карты. Однако он недооценивает психические расстройства и не учитывает тяжесть состояния внутри одной болезни.

Шкала кумулятивной болезни (Cumulative Illness Rating Scale, CIRS)

Шкала кумулятивной болезни (CIRS), особенно ее версия для пожилых — CIRS-G, оценивает не только наличие, но и тяжесть заболеваний по 14 системам организма (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.). Каждая система получает балл от 0 (нет болезни) до 4 (угрожающее жизни состояние). Например:

• Стабильная стенокардия: 2 балла (умеренная дисфункция)
• Инфаркт миокарда в остром периоде: 4 балла (тяжелая дисфункция)

CIRS-G дает более детальную картину, чем индекс коморбидности Чарлсона, но требует больше времени и врачебной экспертизы. Она особенно полезна в гериатрии, где несколько умеренно выраженных болезней могут влиять на здоровье сильнее, чем одна тяжелая.

Другие шкалы для оценки полиморбидности

Помимо CCI и CIRS, применяются десятки других инструментов, адаптированных под конкретные задачи:

• Индекс болезненности (Disease Count): Просто подсчитывает количество заболеваний. Не учитывает их тяжесть, но полезен для быстрой оценки.
• Индекс Эликсхаузера (Elixhauser Comorbidity Index): Охватывает 30 диагнозов, часто используется в стационарах для прогноза госпитальной смертности.
• Индекс Каплан-Фейнштейна (Kaplan-Feinstein Index): Фокусируется на влиянии болезней на конкретные органы. Применяется в онкологии.

Выбор зависит от цели: для научных исследований подходят сложные шкалы, для рутинной практики — простые.

Как сравнить шкалы полиморбидности: ключевые отличия

Каждая шкала имеет сильные и слабые стороны. При выборе учитывают: возраст пациентов, доступность данных, время на расчет. Основные критерии сравнения:

Где применяются шкалы полиморбидности в медицине

Индексы коморбидности — не абстрактные цифры. Они влияют на реальные решения:

• В клинической практике: Помогают выбрать агрессивность лечения. Например, при высоком индексе Чарлсона врач может избежать рискованных операций.
• В научных исследованиях: Позволяют сравнивать группы пациентов с разным "болезненным грузом". Без этого результаты исследований искажаются.
• В управлении здравоохранением: Используются для расчета финансирования: пациент с индексом Чарлсона 5 требует больше ресурсов, чем с баллом 1.

Важно помнить: шкалы дополняют, но не заменяют клиническое мышление. Два пациента с одинаковым индексом Чарлсона могут иметь разные прогнозы из-за возраста или социальных факторов.

Ограничения шкал: что они не учитывают

Ни один индекс полиморбидности не идеален. Критика включает:

• Упрощение реальности: Баллы не отражают индивидуальные особенности течения болезни.
• Неучет психического здоровья: Депрессия или деменция редко включаются в расчеты, хотя сильно влияют на прогноз.
• Зависимость от данных: Если диагноз не записан в карту, он не попадет в расчет.

Шкалы также плохо предсказывают качество жизни — пациент с высоким баллом может чувствовать себя лучше, чем ожидается. Поэтому их всегда сочетают с осмотром и беседой.

Список литературы

1. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987; 40(5):373-383.
2. Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // Journal of the American Geriatrics Society. 1968; 16(5):622-626.
3. Groll D.L., To T., Bombardier C., Wright J.G. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome // Journal of Clinical Epidemiology. 2005; 58(6):595-602.
4. Вялов С.С. Полиморбидность: принципы ведения пациента в практике терапевта // РМЖ. 2018; 26(11):60-64.
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Глава 5.
6. World Health Organization. Multimorbidity: technical series on safer primary care. Geneva: World Health Organization; 2016.