Современные методы диагностики полиморбидности и оценки рисков

Современные методы диагностики полиморбидности и оценки рисков кардинально изменили подход к ведению пациентов с множественными хроническими заболеваниями. Полиморбидность, то есть одновременное наличие у человека двух и более хронических болезней, встречается у 60-80% людей старше 65 лет и значительно осложняет лечение. Раннее выявление комбинаций заболеваний и точная оценка их взаимного влияния позволяют предотвратить опасные осложнения, сократить количество несовместимых лекарств и улучшить качество жизни. Новые диагностические инструменты и технологии дают врачам возможность создавать персонализированные планы наблюдения, учитывающие все аспекты здоровья пациента.

Что такое полиморбидность и почему ее диагностика критически важна

Полиморбидность — это не просто сумма диагнозов, а сложное взаимодействие заболеваний, усиливающих негативное влияние друг друга. Например, сочетание диабета и гипертонии ускоряет поражение почек в 3 раза чаще, чем каждое заболевание отдельно. Диагностика полиморбидности важна, потому что:

• Неправильная оценка взаимодействия болезней приводит к опасным лекарственным конфликтам (25% госпитализаций пожилых людей связаны с нежелательными реакциями на препараты)
• Без учета всех заболеваний невозможно точно спрогнозировать риски инфаркта, инсульта или почечной недостаточности
• Только комплексная диагностика позволяет расставить приоритеты в лечении, сосредоточившись на самых угрожающих состояниях

Ключевая задача — выявить "критическую пару" заболеваний, чье сочетание дает наибольший риск осложнений. Например, при диабете + ишемической болезни сердца риск смерти в 2.5 раза выше, чем при каждом заболевании по отдельности.

Основные подходы к выявлению полиморбидности

Диагностика начинается с комплексного анализа всех систем организма. В отличие от стандартного осмотра, здесь целенаправленно ищут связи между заболеваниями. Основные методы включают:

• Структурированный сбор анамнеза — специальные опросники выявляют "скрытые" болезни, о которых пациент мог забыть (например, анемию при ревматоидном артрите)
• Лабораторный скрининг — анализы не только подтверждают диагнозы, но и показывают их влияние друг на друга (например, креатинин + гликированный гемоглобин для оценки влияния диабета на почки)
• Инструментальная диагностика — УЗИ сердца и сосудов, КТ легких помогают обнаружить взаимосвязанные изменения в нескольких органах

Критически важно оценивать не только физическое, но и психическое здоровье — депрессия утяжеляет течение сердечно-сосудистых заболеваний в 80% случаев. Современные клинические рекомендации требуют обязательного скрининга когнитивных функций у пациентов с 3+ хроническими диагнозами.

Инструменты для оценки рисков: от шкал до цифровых систем

Для прогнозирования осложнений разработаны валидированные инструменты, учитывающие взаимодействие заболеваний. Вот основные методы оценки рисков:

Эти шкалы работают как "навигатор рисков": например, индекс Чарлсона присваивает баллы за каждое заболевание (1 балл — диабет без осложнений, 2 балла — почечная недостаточность), а сумма баллов показывает вероятность летального исхода. При значении 5+ риск смерти в течение 10 лет превышает 85%. Важно, что оценка всегда динамична — после коррекции терапии показатели пересчитываются.

Как технологии повышают точность диагностики

Цифровые инструменты решают главную проблему диагностики полиморбидности — анализ огромного объема данных. Ключевые инновации:

• Электронные медицинские карты (ЭМК) автоматически "видят" опасные комбинации диагнозов (например, ХОБЛ + остеопороз) и сигнализируют врачу
• Искусственный интеллект на основе данных тысяч пациентов прогнозирует индивидуальные риски (например, вероятность падений при диабете + глаукоме)
• Носимые устройства отслеживают показатели в реальном времени, выявляя критические изменения (скачки давления при стрессе у гипертоников с тревожным расстройством)

Телемедицинские платформы позволяют координировать работу нескольких специалистов — эндокринолога, кардиолога и невролога, что принципиально важно при полиморбидности. Системы поддержки врачебных решений (DSS) анализируют международные базы данных и предлагают схемы лечения, проверенные на пациентах с аналогичными комбинациями заболеваний.

Как подготовиться к диагностике полиморбидности

Точность оценки напрямую зависит от полноты информации. Пациентам рекомендуется:

• Составить хронологический список всех диагнозов с указанием года выявления
• Записать все принимаемые препараты (включая витамины и БАДы) с дозировками
• Отметить ограничения в повседневной жизни (например, "не могу подняться на 2-й этаж без одышки")
• Фиксировать эпизоды ухудшений в дневнике (даты, симптомы, триггеры)

Эти данные помогают врачу выявить неочевидные связи — например, учащение приступов стенокардии на фоне нового обезболивающего при артрозе. Пациентам с 3+ хроническими заболеваниями рекомендуется проходить комплексную диагностику полиморбидности не реже раза в год даже при стабильном состоянии.

Перспективы диагностики и управления полиморбидностью

Развитие прецизионной медицины позволяет перейти от реактивного к превентивному подходу. Генетическое тестирование уже сегодня выявляет наследственные риски развития коморбидных состояний — например, связь между мутацией гена FTO и ожирением+диабетом+гипертонией. Персонифицированные математические модели прогнозируют индивидуальные "окна уязвимости" — периоды, когда риски обострений максимальны. Важнейший тренд — интеграция всех диагностических данных в единые платформы, где искусственный интеллект подсказывает оптимальные интервалы обследований и "красные флаги" для конкретного пациента. Это сокращает количество ненужных анализов и фокусирует внимание на главных угрозах.

Список литературы

1. Barnett K. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study // The Lancet. 2012. Vol. 380(9836). P. 37-43.
2. Charlson M.E. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40(5). P. 373-383.
3. Национальные клинические рекомендации "Кардиоваскулярная профилактика". Российское кардиологическое общество, 2022.
4. World Health Organization. Multimorbidity: technical series on safer primary care. Geneva: WHO; 2016.
5. Старченко А.А., Преображенская И.С. Коморбидность в клинической практике // Клиническая медицина. 2019. Т. 97(3). С. 197-202.
6. Linn B.S. et al. Cumulative illness rating scale // Journal of the American Geriatrics Society. 1968. Vol. 16(5). P. 622-626.