Возможные осложнения и последствия полиморбидности

Полиморбидность — одновременное наличие у человека двух или более хронических заболеваний — создаёт уникальные медицинские вызовы. Осложнения и последствия полиморбидности (ПМ) включают не только ухудшение физического состояния, но и психологические, социальные, экономические трудности, напрямую влияющие на качество жизни пациента. Чем больше заболеваний сочетается, тем выше риски лекарственных конфликтов, функционального снижения и госпитализаций. Понимание этих рисков — первый шаг к их контролю.

Как полиморбидность усложняет течение заболеваний

При сочетании болезней они перестают существовать изолированно — начинают влиять друг на друга. Например, диабет ускоряет поражение сосудов при гипертонии, а артрит ограничивает подвижность, усугубляя сердечную недостаточность. Ключевые механизмы ухудшения:

• Биологическое взаимодействие. Воспаление при одном заболевании (например, ревматоидном артрите) может ускорить развитие атеросклероза.
• Синергия симптомов. Одышка из-за ХОБЛ усиливает усталость при анемии, снижая переносимость физических нагрузок.
• Диагностические ошибки. Симптомы наслаиваются, маскируя обострение конкретной болезни (боль в груди может быть как стенокардией, так и последствием остеохондроза).

Важно: даже "контролируемые" по отдельности болезни при ПМ часто прогрессируют быстрее, требуя более частого мониторинга.

Полипрагмазия: риски нежелательных лекарственных реакций

Полипрагмазия — одновременный приём пяти и более препаратов — почти неизбежна при полиморбидности. Это главная причина опасных последствий:

• Взаимодействие лекарств. Например, диуретики (от давления) снижают уровень калия, усиливая токсичность сердечных гликозидов.
• Кумуляция побочных эффектов. Обезболивающие НПВП могут вызвать язву желудка, а присоединение антикоагулянтов повышает риск кровотечений.
• Снижение приверженности лечению. Сложные схемы приёма ведут к пропускам препаратов или самовольной отмене.

Статистика: у пациентов с ПМ частота госпитализаций из-за побочных реакций на лекарства в 3 раза выше, чем при одном заболевании.

Влияние на физическое функционирование и качество жизни

Суммарное воздействие нескольких болезней резко ограничивает повседневную активность. Типичные последствия:

Снижение функциональности — ключевой фактор инвалидизации: 60% пациентов с ПМ нуждаются в посторонней помощи.

Психологические последствия: тревога, депрессия и эмоциональное выгорание

Психологическая нагрузка при ПМ часто недооценивается. Каждое новое обострение или госпитализация усиливают:

• Хронический стресс. Постоянный контроль симптомов, визиты к врачам, финансовые траты.
• Тревожные расстройства. Страх перед обострениями, лекарственными осложнениями.
• Клиническую депрессию. Чувство безнадёжности из-за прогрессирования болезней.

Исследования показывают: у людей с 3+ хроническими заболеваниями риск депрессии в 7 раз выше, чем без них. Психологическое состояние напрямую влияет на готовность соблюдать лечение.

Социальные и экономические последствия

Полиморбидность меняет жизнь не только пациента, но и его семьи. Основные проблемы:

• Финансовое бремя. Затраты на лекарства, анализы, платные консультации специалистов.
• Социальная изоляция. Усталость и боль ограничивают общение; стигматизация некоторых диагнозов (например, психических расстройств).
• Потеря трудоспособности. Необходимость сокращать часы работы или увольняться.

Для родственников добавляется нагрузка по уходу: 30% вынуждены менять график работы, что ведёт к потере доходов семьи.

Как снизить риски осложнений при полиморбидности

Хотя лечение не входит в тему статьи, минимизировать последствия ПМ можно через осознанное управление здоровьем:

• Ведите "паспорт здоровья". Список диагнозов, лекарств с дозировками, аллергий. Показывайте его каждому врачу.
• Назначьте куратора. Терапевт или гериатр, который видит картину целиком, координирует назначения.
• Фиксируйте изменения. Дневник симптомов помогает отследить ухудшение или реакцию на препараты.
• Обсуждайте приоритеты. С врачом важно решить, какое заболевание контролировать в первую очередь.

Даже при множественных болезнях качество жизни можно сохранить. Ключ — системный подход и партнёрство с медицинской командой.

Список литературы

1. Фортранс С., Стюарт М. Полиморбидность: клиническая оценка и управление // Клиническая медицина. — 2016. — № 94 (3). — С. 224-228.
2. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Коморбидность в клинической практике: принципы диагностики и лечения // Кардиология. — 2019. — Т. 59 (S3). — С. 4-11.
3. Вилленсон Р. Полиморбидность: системный подход // Британский медицинский журнал (The BMJ). — 2018. — Vol. 363. — k4134.
4. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации ВОЗ. — Женева, 2017. — Гл. 4.
5. Фролова Е.В., Котовская Ю.В. Гериатрические аспекты полиморбидности // Клиническая геронтология. — 2020. — Т. 26 (1-2). — С. 34-41.
6. Barnett K. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education // The Lancet. — 2012. — Vol. 380 (9836). — P. 37-43.