Профилактика ухудшения состояния у пациентов с полиморбидностью

Профилактика ухудшения состояния у пациентов с полиморбидностью — это комплекс мер, направленных на предотвращение осложнений и замедление прогрессирования множественных хронических заболеваний. Полиморбидность (одновременное наличие двух и более болезней) требует особого подхода, так как заболевания влияют друг на друга, а лечение одного может усугубить другое. Своевременная профилактика снижает частоту госпитализаций, улучшает качество жизни и помогает сохранить самостоятельность. Ключевые принципы включают индивидуальное планирование, регулярный мониторинг и активное участие пациента.

Основные принципы профилактики при множественных заболеваниях

Эффективная профилактика при полиморбидности строится на трёх столпах: персонализации, координации и непрерывности. Универсальные рекомендации здесь не работают — каждый случай уникален. Например, физические нагрузки при диабете и сердечной недостаточности требуют разного подхода. Важно избегать фрагментарного лечения у узких специалистов без общего контроля. Вот ключевые элементы:

• Индивидуализированные планы с учётом взаимодействия заболеваний и лекарств.
• Регулярная оценка рисков (падений, побочных эффектов препаратов).
• Координация между врачами для согласованности назначений.

Контроль хронических заболеваний и медикаментозная терапия

Систематический мониторинг — основа профилактики ухудшений. При полиморбидности важно не просто отслеживать каждое заболевание, но и анализировать их комбинации. Например, гипертония может ускорить поражение почек при диабете. Регулярные визиты к терапевту (минимум раз в 3 месяца) позволяют корректировать терапию. Особое внимание — лекарственной безопасности:

• Пересмотр назначений каждые 6 месяцев для отмены необязательных препаратов.
• Использование чек-листов для выявления риска взаимодействий.
• Упрощение схемы приёма (одно время, комбинированные таблетки).

Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов и измерений (давление, сахар крови), отмечая любые изменения.

Немедикаментозные методы профилактики

Немедикаментозные стратегии снижают нагрузку на организм и усиливают эффект лечения. Они особенно важны при противопоказаниях к лекарствам. Доказанную эффективность имеют:

• Сбалансированная диета с ограничением соли/сахара (например, DASH-диета при гипертонии и диабете).
• Дозированная физическая активность — лечебная физкультура (ЛФК) улучшает кровообращение и снижает боль при артрите. ЛФК должна подбираться врачом.
• Отказ от курения и алкоголя, ухудшающих течение большинства болезней.

Даже 150 минут умеренных упражнений в неделю (ходьба, плавание) снижают риски обострений на 20-30%.

Роль психологического здоровья и социальной поддержки

Тревога и депрессия у пациентов с полиморбидностью ускоряют прогрессирование болезней. Стресс повышает давление и уровень сахара в крови, нарушает сон. Психопрофилактика включает:

• Когнитивно-поведенческую терапию для управления тревогой.
• Группы поддержки для обмена опытом.
• Регулярную оценку ментального статуса при врачебных осмотрах.

Семьям важно избегать гиперопеки — самостоятельность пациента поддерживает мотивацию.

Практические шаги для ежедневной профилактики

Профилактика ухудшений — это рутинные действия. Следующая таблица суммирует ключевые меры:

Дополнительные рекомендации:

• Пройти вакцинацию от гриппа и пневмококка — инфекции опасны при ослабленном иммунитете.
• Адаптировать домашнее пространство (противоскользящие коврики, поручни) для предотвращения падений.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации "Полиморбидность в клинической практике". — М.: Российское кардиологическое общество, 2020.
2. Всемирная организация здравоохранения. Мультиморбидность: техническая справка. — Женева: ВОЗ, 2016.
3. Форт Дж. Г., Роквуд К. Управление полиморбидностью у пожилых // Гериатрия. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 112-130.
4. Marengoni A. et al. Aging with multimorbidity: A systematic review of the literature // Ageing Research Reviews. — 2011. — Vol. 10(4). — P. 430-439.
5. Барт Б.Я., Шаповаль О.Н. Клиническая геронтология: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2021. — Гл. 5.