Что делать полиморбидному пациенту, если назначения разных врачей противоречат друг другу

Что делать полиморбидному пациенту, если назначения разных врачей противоречат друг другу – этот вопрос возникает у многих людей с несколькими хроническими заболеваниями. Полиморбидность (наличие двух и более болезней одновременно) требует комплексного подхода, но разногласия в схемах лечения между специалистами создают риски для здоровья. Важно не паниковать: существуют четкие алгоритмы действий для решения таких конфликтов. Ситуация распространена из-за узкой специализации врачей, различий в клинических рекомендациях и сложности учета всех взаимодействий при множественной терапии. Действуя последовательно, вы сможете согласовать лечение и минимизировать опасности.

Почему возникают противоречия в назначениях

Конфликт рекомендаций – не ошибка, а следствие объективных сложностей при ведении полиморбидных пациентов. Каждый врач-специалист фокусируется на своей области: кардиолог корректирует давление, эндокринолог – уровень сахара, невролог – болевой синдром. При этом болезни влияют друг на друга, а препараты могут конфликтовать. Например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), назначенные ревматологом, способны повышать давление, нивелируя действие кардиологических лекарств. Отсутствие единой электронной истории в большинстве клиник затрудняет оценку полной картины. Важно понимать: противоречия требуют коррекции, но не означают, что врачи некомпетентны.

Шаг 1: систематизируйте информацию о назначениях

Начните с создания "терапевтического паспорта" – документа, объединяющего все рекомендации. Это основа для дальнейших действий.

• Фиксируйте все препараты с дозировками, частотой приема и названиями специалистов, их назначивших.
• Записывайте диагнозы и результаты обследований: свежие анализы, ЭКГ, УЗИ помогают врачам объективно оценить состояние.
• Отмечайте ограничения: аллергии, непереносимость препаратов в прошлом, сопутствующие синдромы (например, почечную недостаточность).

Используйте таблицу для наглядности. Вот как может выглядеть ее фрагмент:

Всегда носите этот документ с собой – он сэкономит время на приеме и снизит риск ошибок.

Шаг 2: обратитесь к врачу-координатору

Ваш главный помощник – терапевт или семейный врач. Эти специалисты обучены работе с полиморбидностью и оценке междисциплинарных рисков. Запишитесь на отдельную консультацию, посвященную именно согласованию лечения. Принесите "терапевтический паспорт" и четко сформулируйте:

• Конкретные противоречия (например: "Кардиолог запретил НПВС из-за сердца, но ревматолог настаивает на них").
• Симптомы, которые вас тревожат (головокружение, тошнота, слабость после приема лекарств).

Терапевт проанализирует совместимость препаратов, проверит противопоказания и предложит компромиссную схему. Если у вас нет постоянного терапевта, обратитесь в отделение профилактики поликлиники – там помогают пациентам с полиморбидностью.

Шаг 3: инициируйте консилиум врачей

Если терапевт не смог разрешить конфликт, требуется врачебный консилиум. Это собрание специалистов, совместно анализирующих ваш случай. Как этого добиться:

• Попросите терапевта или лечащего врача с самым сложным диагнозом организовать консилиум.
• Напишите заявление на имя заведующего отделением или главного врача, если встретите отказ. Укажите список заболеваний и противоречивые назначения.
• Привлеките страхового представителя вашей медстраховки (телефон указан на полисе). По закону, он обязан помочь в организации консилиума при угрозе жизни.

В консилиуме участвуют все назначившие лечение врачи и клинический фармаколог. Результатом станет единый протокол с согласованной терапией.

Шаг 4: контролируйте коррекцию терапии

После согласования схемы лечения важно безопасно перейти на новые препараты. Резкая отмена лекарств или одновременная замена нескольких средств опасна. Действуйте так:

• Попросите врача составить график замены препаратов с указанием сроков и доз.
• Узнайте, какие симптомы возможны при коррекции и когда бить тревогу (например, скачки давления выше 180/100 мм рт.ст.).
• Проводите самомониторинг: ежедневно измеряйте ключевые показатели (давление, сахар, пульс), записывайте побочные эффекты.

Первую неделю после смены терапии будьте особенно внимательны к самочувствию. При ухудшении состояния немедленно свяжитесь с терапевтом.

Как предотвратить конфликты назначений в будущем

Профилактика экономит силы и снижает риски. Следуйте правилам:

• На каждом приеме сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах – даже витаминах и БАДах.
• Консультируйтесь с терапевтом перед началом лечения у нового специалиста – он оценит потенциальные риски.
• Проверяйте лекарства на совместимость с помощью официальных мобильных приложений (например, "Лекарства. Справочник" Минздрава РФ) – но рассматривайте это как предварительную оценку, а не замену врачу.

Если у вас 3 и более хронических заболевания, проходите комплексный осмотр у терапевта раз в 3 месяца даже при стабильном состоянии. Это позволит вовремя корректировать терапию.

Помните: ваша активная позиция – ключ к безопасному лечению. Полиморбидность требует особого подхода, но современная медицина располагает инструментами для согласования терапии. Не стесняйтесь задавать вопросы врачам, ведите записи и настаивайте на взаимодействии специалистов. Это не просто ваше право – это необходимость для сохранения здоровья.

Список литературы

1. Денисов И.Н., Кулаков В.И. Полиморбидность в клинической практике (клинические рекомендации) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16(6). – С. 5-21.
2. World Health Organization. Multimorbidity: technical series on safer primary care. – Geneva: WHO, 2016. – 52 p.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с полиморбидностью. Минздрав РФ, 2020.
4. Barnett K. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study // The Lancet. – 2012. – Vol. 380 (9836). – P. 37-43.
5. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. – 2013. – Т.14(7). – С. 379–472.
6. American Geriatrics Society. Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults // Journal of the American Geriatrics Society. – 2019. – Vol. 67(4). – P. 674-694.