Полиморбидность у пациентов с ВИЧ

Полиморбидность у пациентов с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) означает одновременное наличие у человека ВИЧ-инфекции и других хронических заболеваний. Это распространенное явление, связанное как с самим вирусом, так и с особенностями лечения и образа жизни. Понимание полиморбидности критически важно, поскольку она влияет на стратегию лечения, качество жизни и прогноз пациента. Раннее выявление и комплексный подход позволяют эффективно управлять множественными состояниями.

Причины высокой распространенности полиморбидности при ВИЧ

У пациентов с ВИЧ-инфекцией полиморбидность развивается чаще и раньше, чем в общей популяции, по нескольким взаимосвязанным причинам. Во-первых, хроническое воспаление и иммунная активация, вызванные вирусом, ускоряют старение сосудов и органов. Это повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и нейрокогнитивных нарушений. Во-вторых, длительный прием антиретровирусной терапии (АРТ) может вызывать побочные эффекты: нарушения липидного обмена, резистентность к инсулину или снижение плотности костей. В-третьих, сопутствующие инфекции (например, вирусные гепатиты В и С) и социальные факторы (курение, стресс) дополнительно увеличивают нагрузку на организм.

Наиболее частые сопутствующие заболевания при ВИЧ-инфекции

У людей с ВИЧ спектр сопутствующих патологий широк, но некоторые заболевания встречаются особенно часто. К ним относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ на 50% выше.
• Метаболические нарушения: дислипидемия (повышение холестерина), сахарный диабет 2 типа, ожирение.
• Заболевания костей: остеопороз и остеопения, ведущие к переломам.
• Психические расстройства: депрессия, тревожные расстройства, когнитивные нарушения.
• Онкологические заболевания: не связанные со СПИДом опухоли (рак легких, печени).
• Хронические инфекции: гепатиты В и С, туберкулез.

Диагностика и мониторинг при полиморбидности

Регулярный скрининг — основа раннего выявления сопутствующих патологий у пациентов с ВИЧ. Стандартное наблюдение включает не только контроль вирусной нагрузки и CD4-лимфоцитов, но и расширенную диагностику. Для этого используются:

Особое внимание уделяется оценке лекарственных взаимодействий: многие препараты для лечения гипертонии или диабета могут влиять на эффективность АРТ.

Принципы управления множественными заболеваниями

Лечение полиморбидности требует сбалансированного подхода, где контроль ВИЧ-инфекции остается приоритетом, но не единственной целью. Ключевые стратегии включают:

• Индивидуальный подбор АРТ: выбор схемы с минимальным риском метаболических или костных осложнений.
• Координация терапии: совместное планирование приема препаратов для снижения риска взаимодействий (например, статины и некоторые антиретровирусные средства).
• Немедикаментозные вмешательства: диета с низким содержанием соли и сахара, аэробные нагрузки 150 мин/неделю, отказ от курения.
• Стратификация рисков: фокус на коррекции наиболее опасных состояний (например, гипертонии) для профилактики инсульта.

Роль мультидисциплинарной команды в лечении

Эффективное ведение полиморбидности невозможно без взаимодействия специалистов. Инфекционист координирует терапию, но привлекает:

• Кардиолога — для коррекции гипертензии и снижения сердечно-сосудистых рисков.
• Эндокринолога — при диабете или остеопорозе.
• Психиатра/психолога — для работы с депрессией, которая снижает приверженность лечению.
• Гепатолога — при сопутствующих вирусных гепатитах.

Пациенту рекомендуется вести дневник здоровья с показателями АД, глюкозы и симптомами — это упрощает совместную работу врачей.

Профилактика развития сопутствующих заболеваний

Риск полиморбидности можно снизить даже при наличии ВИЧ. Профилактика начинается с раннего назначения антиретровирусной терапии: подавление вирусной нагрузки уменьшает воспаление. Дополнительные меры:

• Вакцинация: против гриппа, пневмококка, гепатита В для предотвращения инфекций.
• Регулярные скрининги: выявление преддиабета или начального остеопороза до появления симптомов.
• Коррекция образа жизни: средиземноморская диета снижает сердечно-сосудистые риски на 30%.
• Контроль психологического состояния: терапия стресса и тревоги для снижения их влияния на иммунитет.

Перспективы для пациентов с ВИЧ и полиморбидностью

Современные подходы к лечению ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний позволяют пациентам жить долгой и полноценной жизнью. Ключевые факторы успеха — раннее начало антиретровирусной терапии, постоянный мониторинг показателей здоровья и активное сотрудничество с врачами. Исследования подтверждают: при эффективном контроле вируса и коморбидных состояний продолжительность жизни людей с ВИЧ приближается к среднепопуляционной.

Список литературы

1. Европейские клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции у взрослых (EACS, версия 11.1, 2022).
2. Клинические рекомендации Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2021).
3. Guaraldi G. et al. Managing HIV in the COVID-19 era: a spotlight on ageing and comorbidities // HIV Medicine. 2021. Vol. 22. P. 3-16.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению основных сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции (2017).
5. Deeks S.G. et al. HIV infection, inflammation, immunosenescence, and aging // Annual Review of Medicine. 2011. Vol. 62. P. 141-155.
6. Шахгильдян В.И., Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Гл. 12.