Уход за пожилым родственником с полиморбидностью

Уход за пожилым родственником с полиморбидностью требует особого внимания и системного подхода. Полиморбидность — одновременное наличие у человека нескольких хронических заболеваний — усложняет уход из-за взаимодействия болезней, риска побочных эффектов лекарств и повышенной уязвимости пациента. Важно не только контролировать симптомы, но и предотвращать осложнения, сохраняя качество жизни. Эта статья объяснит, как организовать безопасный и эффективный уход, учитывая все нюансы.

Основные принципы ухода при полиморбидности

Ключевая задача — баланс между потребностями разных заболеваний. Например, ограничение жидкости при сердечной недостаточности может ухудшить состояние почек. Главные принципы:

• Индивидуализация: Нет универсальных схем. Учитывайте возраст, физические возможности, стадии болезней и личные предпочтения.
• Проактивность: Регулярный мониторинг показателей (давление, сахар крови) помогает выявить ухудшение до кризиса.
• Координация: Лечащий врач должен знать все диагнозы и препараты, чтобы избежать опасных комбинаций.
• Приоритет качества жизни: Иногда стабильность важнее агрессивного лечения.

Организация безопасной домашней среды

Падения — частая причина травм у пожилых с полиморбидностью. Простые изменения снижают риски:

• Устраните пороги и скользкие поверхности: Используйте противоскользящие коврики в ванной.
• Оптимизируйте освещение: Ночники в коридоре, яркий свет в зонах активности.
• Обеспечьте доступность: Часто используемые вещи — на уровне пояса, устойчивые поручни у кровати и в туалете.

Стоит провести оценку безопасности с врачом-гериатром или специалистом по реабилитации.

Управление лекарственной терапией (полипрагмазия)

Приём 5+ препаратов (полипрагмазия) повышает риск ошибок и побочных эффектов. Решение:

• Единый список лекарств: Включите названия, дозы, время приёма и цель назначения.
• Система напоминаний: Контейнеры с ячейками по дням недели, будильники на телефоне.
• Регулярный пересмотр: Раз в 3-6 месяцев обсудите с врачом возможность отмены или замены препаратов.

Опасные комбинации (например, НПВС с некоторыми антикоагулянтами) требуют особого контроля.

Питание при множественных хронических заболеваниях

Диета должна учитывать противоречия (например, ограничение соли при гипертонии и высокобелковое питание при диабете). Основные правила:

Консультация клинического диетолога обязательна для составления персонального плана.

Физическая активность и лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) адаптируется под ограничения. Даже минимальная активность полезна:

• При артрите + сердечных заболеваниях: Сидячие упражнения (сгибание рук/ног) улучшают кровоток без нагрузки на суставы.
• При деменции: Короткие прогулки с сопровождающим стимулируют память и координацию.
• Частота: 5-10 минут 2-3 раза в день эффективнее, чем часовая нагрузка раз в неделю.

Программу ЛФК разрабатывает врач ЛФК или реабилитолог.

Психологическая поддержка и профилактика выгорания

Хронический стресс ухживающего ведет к ошибкам в уходе. Как сохранить ресурс:

• Режим отдыха: Не менее 7-8 часов сна, перерывы в течение дня.
• Делегирование: Распределите обязанности между родными или привлеките сиделку на 2-3 часа в неделю.
• Эмоциональная разгрузка: Группы поддержки, психолог, хобби.

Признаки выгорания: раздражительность, бессонница, частые болезни — сигнал обратиться за помощью.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленно звоните в скорую, если у родственника:

• Спутанность сознания или необычная заторможенность.
• Сильная боль в груди, одышка в покое.
• Внезапная слабость в руке/ноге или асимметрия лица.
• Падение с травмой или без.

Всегда держите под рукой список диагнозов, лекарств и контакты лечащего врача.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности" (Российское кардиологическое общество, 2020).
2. World Health Organization. "Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity" (WHO, 2017).
3. Бриленок Н.В., Иванова Г.Е. "Гериатрия. Национальное руководство" (ГЭОТАР-Медиа, 2018).
4. American Geriatrics Society. "Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults" (Journal of the American Geriatrics Society, 2023).
5. European Society of Cardiology. "Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure" (European Heart Journal, 2021).
6. Федеральные клинические рекомендации "Сахарный диабет 2 типа у взрослых" (Российская ассоциация эндокринологов, 2022).