Как снизить риск осложнений при полиморбидности

Полиморбидность — наличие у человека двух или более хронических заболеваний — значительно повышает риск осложнений, но грамотный подход позволяет этот риск контролировать. Снижение угрозы для здоровья при сочетанных патологиях требует комплексной стратегии, включающей медицинское наблюдение, коррекцию образа жизни и активное участие пациента. Понимание механизмов взаимодействия болезней и соблюдение индивидуальных рекомендаций помогают предотвратить ухудшение состояния, сократить частоту госпитализаций и улучшить качество жизни.

Полиморбидность: почему одно заболевание усугубляет другое

При полиморбидности болезни влияют друг на друга, создавая "порочный круг". Например, сахарный диабет ускоряет поражение сосудов при гипертонии, а артрит ограничивает подвижность, усугубляя сердечную недостаточность. Риск осложнений растет из-за трех ключевых факторов: перекрестного воздействия патологий на органы-мишени, кумулятивного вреда от лекарственных взаимодействий и снижения резервов организма. Особенно уязвимы пожилые люди, у которых возрастные изменения снижают способность компенсировать нагрузки. Важно помнить: контроль даже одного заболевания ослабляет нагрузку на другие системы.

Регулярное медицинское наблюдение — ключ к контролю полиморбидности

Систематические визиты к терапевту или врачу-куратору позволяют корректировать лечение до появления критических последствий. При полиморбидности стандартные схемы наблюдения пересматриваются: например, при диабете и сердечной недостаточности частоту проверки гликированного гемоглобина увеличивают с 3 до 2 месяцев. Обязательные элементы мониторинга включают:

• Анализ функционального статуса: оценка подвижности, когнитивных функций и способности к самообслуживанию с помощью шкал (например, FIM). Помогает выявить скрытое ухудшение.
• Лабораторный "пакет": помимо базовых анализов (ОАК, креатинин), нужны специфические тесты: МНО при приеме антикоагулянтов, альбумин при болезнях почек.
• Инструментальный скрининг: ЭКГ 2 раза в год при сочетании ИБС и ХОБЛ, УЗИ почек при гипертонии и диабете.

Частота визитов определяется индивидуально: стабильное течение требует осмотра раз в 3 месяца, декомпенсация — немедленного обращения. Дневник самочувствия с записями о давлении, симптомах и приеме препаратов повышает эффективность консультаций.

Умная фармакотерапия: как избежать вреда от лекарств при множественных болезнях

Полипрагмазия (одновременный прием ≥5 препаратов) — частый спутник полиморбидности — увеличивает риск побочных эффектов на 35%. Ключевые принципы безопасной терапии:

• "Старт низко, двигайся медленно": Начинать с минимальных доз, особенно у пожилых пациентов.
• Приоритет нефармакологических методов: Диета и ЛФК при гипертонии могут снизить потребность в гипотензивных средствах.
• Регулярный "аудит" лекарств: Раз в 6 месяцев анализировать необходимость каждого препарата с врачом.

Распространенные опасные комбинации и альтернативы:

Для упрощения приема используйте таблетницы с таймером или мобильные приложения-напоминатели. Если возникают новые симптомы (головокружение, сыпь), сразу сообщайте врачу — это может быть признаком взаимодействия лекарств.

Образ жизни: питание, движение и отказ от вредных привычек как фундамент здоровья

Коррекция повседневных привычек дает до 50% успеха в профилактике осложнений. Основные рекомендации:

• Средиземноморская диета: Акцент на овощи, рыбу, оливковое масло. При диабете и ожирении сократите углеводы до 40% рациона, добавив белок для сохранения мышц.
• Дозированная активность: Даже 150 минут ходьбы в неделю снижают риск обострений при ХОБЛ и сердечной недостаточности. При артрите выбирайте плавание или велотренажер.
• Отказ от курения: Через 1 год риск инфаркта снижается на 50% даже при стаже курения >20 лет.

Важно адаптировать нагрузки: при диабете проверяйте сахар крови до и после тренировки, при гипертонии избегайте упражнений с наклонами. Консультация диетолога или врача ЛФК помогает создать персонализированный план без риска.

Вакцинация: необходимая защита для людей с полиморбидностью

Инфекции у пациентов с полиморбидностью протекают тяжелее: например, грипп у диабетиков в 6 раз чаще приводит к пневмонии. Обязательные прививки включают:

• Грипп: Ежегодно перед сезоном ОРВИ.
• Пневмококк: Двукратно с интервалом 5 лет при ХОБЛ или сердечных патологиях.
• COVID-19: Первичный курс + бустерные дозы по графику Минздрава.

Вакцинация безопасна даже при иммуносупрессии (например, при ревматоидном артрите), но требует согласования с лечащим врачом. Исключение — обострение хронических болезней: прививаться можно через 2-4 недели после стабилизации состояния.

Психологическое благополучие: почему стресс опасен при полиморбидности и как с ним справиться

Тревога и депрессия увеличивают риск осложнений на 30% из-за гормональных сдвигов (кортизол повышает сахар крови и давление). Эффективные техники самопомощи:

• Дыхательные упражнения: 4-7-8 методика (вдох на 4 счета, задержка на 7, выдох на 8) снижает симпатический тонус.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Работа с негативными установками ("Болезнь неизлечима") через онлайн-курсы или группы поддержки.
• Режим сна: 7-8 часов ночного отдыха нормализуют уровень воспалительных маркеров.

При стойкой апатии, нарушении сна >2 недель или мыслях о безнадежности обратитесь к психотерапевту. Антидепрессанты (например, СИОЗС) назначают с учетом лекарственных взаимодействий.

Активная позиция пациента: как ваша осведомленность снижает риски

Информированность пациента сокращает частоту госпитализаций на 25%. Ключевые действия:

• Изучайте свои болезни: Используйте проверенные ресурсы (сайты ВОЗ, Клинические рекомендации Минздрава РФ) для понимания целей лечения.
• Готовьтесь к визитам к врачу: Формулируйте 2-3 главных вопроса, фиксируйте изменения в симптомах.
• Используйте технологические помощники: Приложения для отслеживания давления (Omron Connect), сахара крови (MySugr) или дневники боли.

Не бойтесь просить разъяснений: если рекомендации кардиолога и эндокринолога противоречат друг другу, инициируйте консилиум. Помните: управление полиморбидностью — партнерство, где ваша роль не менее важна, чем роль врача.

Снижение рисков при полиморбидности — это непрерывный процесс, а не разовое действие. Комбинация медицинского контроля, осознанного приема лекарств, физической активности и психологической устойчивости создает "буфер безопасности". Начните с малого: запишитесь на ближайший профилактический осмотр, обсудите с врачом возможность отменить один из препаратов или добавьте 10 минут ходьбы в день. Каждый шаг укрепляет вашу защиту.

Список литературы

1. Воробьев П.А., Авдеев С.Н., Цурко В.В. Полиморбидность в клинической практике: клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2021. — Т. 20 (4). — С. 3008.
2. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study // The Lancet. — 2012. — Vol. 380 (9836). — P. 37-43.
3. Фортранс Г., Ларсон Э.Б. Геронтология и гериатрия. Руководство для врачей: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — С. 145-162.
4. World Health Organization. Multimorbidity: Technical Series on Safer Primary Care. — Geneva: WHO, 2016. — 120 p.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Multimorbidity: clinical assessment and management. NICE Guideline [NG56]. — 2016.
6. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению сердечной недостаточности (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2013. — Т. 14 (7). — С. 379–472.