Диагностика хронической усталости: необходимые анализы и методы обследования

Диагностика синдрома хронической усталости (СХУ) представляет собой сложный и многоэтапный процесс, направленный на исключение десятков других заболеваний со сходной симптоматикой. Постановка диагноза СХУ возможна только после тщательного обследования, которое включает в себя консультации различных специалистов, широкий спектр лабораторных анализов и инструментальных исследований. Этот комплексный подход необходим, чтобы отличить истинный синдром хронической усталости от анемии, заболеваний щитовидной железы, депрессии, инфекционных и аутоиммунных процессов, которые могут маскироваться под его симптомы.

Цели и этапы дифференциальной диагностики синдрома хронической усталости

Основная цель диагностического поиска при подозрении на СХУ — методом исключения отсечь все другие возможные причины упадка сил. Это не быстрый процесс, требующий терпения и системного подхода. Диагноз синдром хронической усталости является диагнозом исключения, что означает его установление только тогда, когда все другие объяснения для симптомов были опровергнуты.

Процесс начинается с детального сбора анамнеза и анализа жалоб. Важно зафиксировать не только сам факт усталости, длящейся более шести месяцев, но и ее характеристики: усиливается ли она после физической или умственной нагрузки, не проходит после отдыха, сопровождается ли когнитивными нарушениями, болью в мышцах или суставах, нарушениями сна. На этом же этапе врач оценивает критерии диагностики, главные из которых — постоянная, необъяснимая усталость и наличие четырех или более дополнительных симптомов из утвержденного международного перечня.

Лабораторные анализы при обследовании на синдром хронической усталости

Лабораторная диагностика — краеугольный камень в исключении соматических причин усталости. Стандартный комплекс анализов, или так называемая панель первого уровня, направлен на скрининг самых распространенных заболеваний.

Следующий перечень анализов является обязательным минимумом для начала обследования:

• Общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой: позволяет выявить анемию, воспалительные процессы, инфекции, которые являются частой причиной слабости.
• Биохимический анализ крови: включает оценку функции печени (АЛТ, АСТ), почек (креатинин, мочевина), электролитов (калий, натрий, кальций) и уровень глюкозы для исключения диабета.
• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): маркеры воспаления в организме.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4): для оценки функции щитовидной железы, так как и гипотиреоз, и гипертиреоз вызывают сильную усталость.
• Общий анализ мочи: помогает выявить скрытые проблемы с почками, инфекции мочевыводящих путей или диабет.
• Ферритин: отражает запасы железа в организме. Даже при нормальном гемоглобине низкий ферритин (латентный дефицит железа) может быть причиной выраженной слабости.
• Витамин D (25-OH-D) и витамин B12: их дефицит напрямую связан с мышечной слабостью, утомляемостью и нарушениями нервной системы.

Если анализы первого уровня не выявляют отклонений, но симптомы сохраняются, может быть назначен расширенный список исследований для исключения более редких патологий. Сюда входят серологические тесты на вирусные инфекции (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), ревматоидный фактор, антитела к тканевой трансглутаминазе (для исключения целиакии), кортизол и другие гормональные панели.

Инструментальные методы обследования и консультации специалистов

Когда лабораторные данные не показывают явных причин для состояния, диагностика переходит на следующий уровень с привлечением аппаратных методов и узких специалистов. Это необходимо для углубленного изучения функций организма.

В стандартный диагностический алгоритм часто входят:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, эхокардиография (УЗИ сердца): для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявляться слабостью и непереносимостью физических нагрузок.
• Полисомнография: исследование ночного сна. Это ключевой метод для выявления скрытых нарушений сна, таких как апноэ (остановки дыхания во сне), которые кардинально ухудшают качество отдыха и приводят к дневной усталости.

Обязательным этапом является консультация психотерапевта или психиатра. Это не означает, что симптомы "придуманы". Задача специалиста — дифференцировать СХУ от клинической депрессии, тревожных расстройств и других психиатрических состояний, которые имеют огромное overlap (пересечение) в симптоматике, но принципиально различаются по подходу к лечению.

Критерии постановки диагноза СХУ и дальнейшие действия

Официальный диагноз синдром хронической усталости ставится при соответствии состояния internationally recognized criteria, самым распространенным из которых являются критерии Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) или канадские консенсусные критерии.

Согласно самым распространенным критериям, для постановки диагноза необходимо наличие трех обязательных условий:

1. Постоянная или рецидивирующая хроническая усталость длительностью не менее 6 месяцев, которая не связана с текущей нагрузкой, существенно снижает прежний уровень активности и не проходит после отдыха.
2. Наличие четырех или более из следующих симптомов одновременно на протяжении не менее 6 месяцев: ухудшение памяти или концентрации; боль в горле; болезненные при пальпации шейные или подмышечные лимфоузлы; мышечная боль; боль в суставах без признаков воспаления; головная боль нового типа, характера или тяжести; неосвежающий сон; недомогание после физической нагрузки (постнагрузочное недомогание), длящееся более 24 часов.
3. Исключение всех других возможных медицинских и психиатрических причин такого состояния.

Положительный результат диагностики — это не конец пути, а начало управления состоянием. После подтверждения диагноза фокус смещается с поиска причины на разработку индивидуальной стратегии терапии, которая может включать когнитивно-поведенческую терапию, градуированную физическую нагрузку, коррекцию сна и симптоматическое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром хронической усталости (СХУ)» (утв. Минздравом России, 2021 г.).
2. Институт медицины США (IOM). Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington, DC: The National Academies Press; 2015.
3. Carruthers B.M. et al. Myalgic encephalomyelitis: International Consensus Criteria // Journal of Internal Medicine. – 2011. – Vol. 270. – P. 327–338.
4. Fukuda K. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group // Annals of Internal Medicine. – 1994. – Vol. 121(12). – P. 953–959.
5. ВОЗ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс VI. Болезни нервной системы. Код G93.3.
6. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline. – 2021.