Лечение хронической усталости: комплексный подход к восстановлению здоровья

Автор:

Кардиолог, Терапевт

19.08.2025

Время чтения:

Лечение хронической усталости требует комплексного подхода, поскольку это состояние редко имеет единственную причину и затрагивает физическое, психическое и эмоциональное состояние человека. Синдром хронической усталости (СХУ), или миалгический энцефаломиелит, — это сложное заболевание, характеризующееся крайней, необъяснимой усталостью, которая не проходит после отдыха и значительно ухудшает качество жизни. Успешное восстановление строится на точной диагностике, устранении провоцирующих факторов и последовательном применении комбинации терапевтических стратегий, адаптированных под индивидуальные потребности пациента.

Диагностика как основа лечения синдрома хронической усталости

Прежде чем начать лечение, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие заболевания со схожими симптомами. Диагностика синдрома хронической усталости основывается на международных критериях и представляет собой процесс исключения. Ключевым критерием является наличие постоянной или рецидивирующей усталости, длящейся не менее 6 месяцев, которая не связана с текущей нагрузкой и не значительно облегчается отдыхом. Помимо этого, должны присутствовать другие симптомы, такие как постнагрузочное недомогание, когнитивные нарушения, не освежающий сон, ортостатическая непереносимость или боль в мышцах и суставах.

Врач проводит тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для исключения анемии, заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных патологий, нарушений сна, инфекционных заболеваний и психиатрических расстройств. Только после того, как все другие возможные причины будут отвергнуты, может быть установлен диагноз СХУ. Такой скрупулезный подход предотвращает ошибки в лечении и позволяет направить усилия именно на те механизмы, которые поддерживают болезнь у конкретного человека.

Основные принципы комплексного подхода к лечению

Эффективное лечение хронической усталости не сводится к приему одного лекарства. Это многоуровневая стратегия, направленная на управление симптомами, постепенное увеличение активности и улучшение общего качества жизни. Подход является сугубо индивидуальным и требует активного участия самого пациента.

Главная цель — разорвать порочный круг, в котором недостаток энергии leads к бездействию, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему ослаблению мышц и усугублению симптомов. Терапия фокусируется на нескольких ключевых областях: коррекция образа жизни, немедикаментозные методы воздействия и, при необходимости, фармакологическая поддержка. Важно понимать, что прогресс обычно происходит медленно и требует терпения, а лечение направлено на достижение устойчивой ремиссии, а не на мгновенное излечение.

Немедикаментозные методы лечения хронической усталости

Немедикаментозные вмешательства составляют основу управления синдромом хронической усталости. Они безопасны, имеют мало побочных эффектов и направлены на восстановление естественных ресурсов организма.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам изменить дезадаптивные мысли и поведение, связанные с болезнью. Она не утверждает, что заболевание «в голове», но учит более эффективно справляться с симптомами, управлять энергией и снижать уровень стресса, который часто усугубляет состояние.

Градуированная лечебная физкультура (ЛФК) предполагает очень постепенное и контролируемое увеличение физической активности. Начинают с крайне малых нагрузок, которые не провоцируют ухудшения состояния (постнагрузочного недомогания), и плавно их наращивают. Это помогает преодолеть деconditioning и улучшить физическую форму без переутомления. Крайне важно, чтобы программу ЛФК разрабатывал специалист, знакомый с особенностями СХУ.

К другим эффективным немедикаментозным методам относятся:

Строгое соблюдение гигиены сна: установление регулярного графика, создание прохладной и темной обстановки в спальне, избегание стимуляторов перед сном.
Диетотерапия: сбалансированное питание с упором на цельные продукты, богатые питательными веществами, для поддержания стабильного уровня энергии. Важно избегать больших количеств сахара и обработанных продуктов, которые могут вызывать колебания глюкозы в крови.
Техники управления энергией (энергосберегающие стратегии): планирование дня, чередование активности и отдыха, делегирование задач и умение говорить «нет», чтобы не превышать свой энергетический лимит.
Методы релаксации: mindfulness, медитация, дыхательные упражнения или легкая йога помогают снизить тревожность и улучшить реакцию на стресс.

Медикаментозная терапия при синдроме хронической усталости

Лекарственные препараты не являются основным методом лечения СХУ и не имеют официальных показаний для его терапии. Однако их могут назначать для купирования specific симптомов, которые особенно тяжело переносятся пациентом и мешают проведению немедикаментозной терапии.

Выбор препарата всегда зависит от ведущих жалоб. Например, при выраженных болях в мышцах и суставах могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства или легкие анальгетики. При ортостатической непереносимости (головокружение при вставании) иногда применяют минералокортикоиды или увеличение потребления соли и воды под контролем врача. Для коррекции нарушений сна могут быть временно назначены снотворные или мелатонин. При сопутствующей депрессии или тревожном расстройстве врач может рассмотреть вопрос о назначении антидепрессантов, которые также могут помочь с регуляцией сна и болевого синдрома.

Важно подчеркнуть, что любая медикаментозная терапия должна назначаться и строго контролироваться врачом. Не существует универсальной таблетки от СХУ, а самолечение может быть опасно и привести к ухудшению состояния.

Ключевые составляющие немедикаментозного лечения

Для наглядности основные стратегии управления хронической усталостью без лекарств представлены в таблице. Этот структурированный подход помогает систематизировать усилия и плавно интегрировать изменения в повседневную жизнь.

Метод	Цель применения	Практическая реализация
Градуированная лечебная физкультура (ЛФК)	Постепенное повышение толерантности к физической нагрузке, борьба с деconditioning	Начать с 5-10 минут очень легкой активности (например, ходьба, растяжка) через день, увеличивая время на 1-2 минуты в неделю при хорошей переносимости.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)	Изменение паттернов мышления и поведения, усиливающих симптомы, обучение управлению энергией	Работа с психотерапевтом для выявления и переоценки мыслей вроде «я должен сделать все идеально», которые ведут к переутомлению.
Энергосберегающие стратегии (Pacing)	Предотвращение постнагрузочного недомогания за счет баланса активности и отдыха	Разбивать задачи на мелкие этапы, планировать обязательный отдых ДО наступления усталости, использовать таймер для контроля времени активности.
Оптимизация сна	Улучшение качества и восстановительной функции сна	Ложиться и вставать в одно и то же время, исключить экраны за час до сна, обеспечить в спальне прохладу и темноту.
Сбалансированное питание	Поддержание стабильного уровня энергии и обеспечение организма необходимыми нутриентами	Употреблять сложные углеводы, белки и полезные жиры каждые 3-4 часа, избегая сахара и кофеина, которые дают резкие, но кратковременные всплески энергии.

Прогноз и долгосрочное управление состоянием

Прогноз при синдроме хронической усталости вариабелен. У некоторых пациентов наблюдается постепенное улучшение с течением времени, иногда вплоть до полного восстановления. У других заболевание может приобретать волнообразное течение с периодами улучшений и обострений. Небольшой процент пациентов может испытывать тяжелое, персистирующее течение болезни.

Ключ к долгосрочному управлению — это принятие болезни и адаптация к новым энергетическим реалиям. Важно научиться распознавать ранние признаки переутомления и вовремя отдыхать, чтобы предотвратить серьезные рецидивы. Построение поддерживающей сети, включающей понимающих близких, врачей и, возможно, группы поддержки для пациентов с СХУ, играет критически важную роль в поддержании психического здоровья. Регулярное, но не чрезмерное, медицинское наблюдение помогает корректировать стратегию лечения в зависимости от изменений в состоянии.

Список литературы

Институт медицины национальных академий (США). Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. — Washington, DC: The National Academies Press, 2015.
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (Великобритания). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline [NG206]. — 2021.
Комитет по клиническим рекомендациям Минздрава России. Синдром хронической усталости. Клинические рекомендации. — М., 2021 (проект).
Carruthers B.M. et al. Myalgic encephalomyelitis: International Consensus Criteria // Journal of Internal Medicine. — 2011. — Vol. 270 (4). — P. 327-338.
Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2. — С. 301-305.
Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11). — 2019. — Код 8E49.