Синдром хронической усталости: чем он отличается от обычного переутомления

Синдром хронической усталости (СХУ) — это серьезное мультисистемное заболевание, которое часто ошибочно принимают за обычное переутомление. Ключевое отличие заключается в том, что при синдроме хронической усталости отдых и сон не приводят к восстановлению сил, а даже минимальная физическая или умственная нагрузка вызывает резкое ухудшение состояния — так называемое «постнагрузочное недомогание». Понимание этой разницы критически важно для правильной диагностики и подхода к лечению, поскольку стратегии, помогающие при банальной усталости, при СХУ могут быть неэффективны или даже вредны.

Основные различия между СХУ и обычной усталостью

Главное, что отличает синдром хронической усталости от переутомления, — это характер реакции организма на отдых и нагрузку. Если после тяжелого дня или недели полноценный сон и выходные возвращают бодрость, то речь идет об обычной усталости. При миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ) такого не происходит. Болезнь нарушает саму способность организма производить энергию и восстанавливаться.

Для наглядного сравнения ключевых характеристик можно обратиться к следующей таблице:

Почему синдром хронической усталости не проходит после отдыха

Невозможность восстановиться после сна или длительного отпуска — один из самых пугающих и деморализующих симптомов для человека с СХУ. Это происходит из-за фундаментальных нарушений в работе клеточной энергетики, прежде всего, в митохондриях — «энергетических станциях» клеток. Исследования указывают на дисфункцию выработки аденозинтрифосфата (АТФ) — основной молекулы, переносящей энергию. Организм буквально не может преобразовать питательные вещества и кислород в достаточное количество энергии, необходимое для жизнедеятельности.

К этому часто добавляются нарушения в работе нейроэндокринной системы, в частности оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», которая отвечает за реакцию на стресс. Хроническое воспаление низкой интенсивности и дисфункция иммунной системы также вносят свой вклад в постоянное чувство изнеможения и болезненности.

Ключевые диагностические критерии синдрома хронической усталости

Для постановки диагноза «синдром хронической усталости» используется набор строгих критериев, главным из которых является наличие стойкой, необъяснимой усталости, длящейся не менее 6 месяцев и значительно снижающей уровень активности. Однако одного этого симптома недостаточно. Наиболее признанными в мире являются критерии Института медицины США (ныне Национальная академия медицины) и канадские консенсусные критерии.

Обязательным ядром диагноза является наличие постнагрузочного недомогания (PEM) — специфического ухудшения состояния после даже незначительных физических, умственных или эмоциональных нагрузок с отсроченным проявлением (чаще через несколько часов или на следующий день) и длительным восстановлением.

К другим обязательным критериям относятся:

• Неосвежающий сон: пробуждение с чувством разбитости, как будто сна не было.
• Когнитивные нарушения: значительные проблемы с памятью, концентрацией внимания, обработкой информации («мозговой туман»).
• Ортостатическая непереносимость: ухудшение самочувствия в вертикальном положении: головокружение, слабость, учащенное сердцебиение.

Также для диагноза требуется наличие хотя бы одного из двух симптомов: боль в мышцах или суставах без признаков воспаления, либо головные боли нового типа, характера или тяжести.

Важность дифференциальной диагностики

Поскольку симптомы СХУ неспецифичны и могут напоминать множество других состояний, критически важно исключить иные заболевания перед постановкой окончательного диагноза. Многие пациенты годами могут лечиться от «депрессии» или «вегетососудистой дистонии», в то время как причина их состояния иная.

Врач должен провести тщательное обследование, чтобы исключить:

• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системную красную волчанку).
• Эндокринные нарушения (гипотиреоз, болезнь Аддисона).
• Сердечно-сосудистые и respiratory заболевания.
• Тяжелые анемии и дефициты витаминов (B12, D, железо).
• Онкологические заболевания.
• Хронические инфекции (болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барр).
• Психиатрические расстройства, которые могут быть первичными (большая депрессия) или вторичными, развившимися на фоне изнуряющей болезни.

Только после исключения этих и других возможных причин усталости и при соответствии состояния установленным диагностическим критериям может быть правомочно поставлен диагноз «миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости».

Список литературы

1. Институт медицины США (The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine). Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. — Washington, DC: The National Academies Press, 2015.
2. Каррут Б.М., Джейн С.П., Мира М. и др. Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости: клинические рабочие определения, методы диагностики и лечения (Канадские консенсусные критерии) // Журнал синдрома хронической усталости. — 2003. — Т. 11 (1). — С. 7-115.
3. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Классификация G93.3.
4. Фёдоров Е.С., Рзаев Р.А., Попова Н.К. Синдром хронической усталости: современные представления о диагностике и лечении (по материалам зарубежных публикаций) // Неврологический журнал. — 2018. — Т. 23 (4). — С. 211-218.
5. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline [NG206]. — 2021.