Виды операций при раке лёгкого и критерии выбора метода вмешательства

Хирургическое вмешательство остаётся одним из основных методов лечения рака лёгкого, особенно на ранних стадиях. Решение об операции принимается мультидисциплинарной командой: онкологом, торакальным хирургом, радиологом. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов – от типа опухоли до общего состояния здоровья. В этой статье подробно разберём современные виды операций и ключевые критерии, которые помогают врачам определить оптимальную тактику для каждого пациента.

Почему хирургическое вмешательство необходимо при раке лёгкого

Основная цель операции – радикальное удаление опухоли вместе с поражёнными тканями. Это позволяет остановить распространение раковых клеток и повышает шансы на длительную ремиссию. Хирургия особенно эффективна при немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ) I-II стадий, когда опухоль локализована. При мелкоклеточном раке лёгкого (МРЛ) операции применяются реже из-за раннего метастазирования, но возможны на ограниченных стадиях после химиотерапии. Важно понимать: операция – часть комплексного лечения и часто комбинируется с лучевой или лекарственной терапией.

Основные виды операций при раке лёгкого

Объём удаляемой ткани зависит от размера опухоли, её расположения и состояния лёгкого. Современная хирургия стремится к максимальному сохранению здоровых тканей. Вот основные типы вмешательств:

• Лобэктомия – удаление одной доли лёгкого. Наиболее распространённый метод при центральном расположении опухоли или её размере более 3 см. Обеспечивает баланс между радикальностью и сохранением функции дыхания.
• Пневмонэктомия – полное удаление лёгкого. Применяется при центральных опухолях, затрагивающих главный бронх или сосуды, либо при множественных очагах в одной лёгочной ткани. Требует тщательной оценки резервов второго лёгкого.
• Сублобарные резекции:
  • Сегментэктомия – удаление одного или нескольких сегментов лёгкого.
  • Клиновидная резекция – иссечение опухоли с захватом окружающих тканей в форме клина.
  Рекомендуются при периферических опухолях до 2 см у пациентов с ограниченными дыхательными резервами или тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
• Рукавная резекция – удаление части бронха с опухолью и последующим сшиванием здоровых участков. Альтернатива пневмонэктомии при поражении бронхов, позволяет сохранить лёгочную ткань.

Для наглядности сравним ключевые характеристики:

Ключевые критерии выбора метода операции

Решение принимается индивидуально на основе четырёх групп факторов:

• Характеристики опухоли:
  • Стадия (TNM-классификация): при I-II стадиях НМРЛ возможны сублобарные резекции, при IIIA – комбинация с химиолучевой терапией.
  • Гистологический тип: немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) оперируется чаще, чем мелкоклеточный (МРЛ).
  • Локализация: центральные опухоли часто требуют лобэктомии или пневмонэктомии, периферические – сублобарных резекций.
• Состояние пациента:
  • Дыхательная функция (ОФВ1, DLCO): при ОФВ1 <40% предпочтительны щадящие резекции.
  • Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечная недостаточность).
  • Возраст: не является абсолютным противопоказанием, но влияет на объём вмешательства.
• Технические возможности:
  • Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) – миниинвазивный доступ, сокращающий восстановительный период.
  • Робот-ассистированные операции – высокая точность при сложных анатомических расположениях.
• Цели лечения: радикальное удаление vs паллиативная помощь при неоперабельных случаях (например, устранение кровотечения).

Скрытый вопрос: "Почему иногда отказывают в операции?" Противопоказания включают отдалённые метастазы, тяжёлую дыхательную недостаточность, неконтролируемые сердечные заболевания или распространение опухоли на жизненно важные структуры.

Подготовка к операции: что нужно знать

Комплексное обследование снижает риски и помогает выбрать оптимальную тактику. Обязательные этапы:

• Диагностика: КТ грудной клетки, ПЭТ-КТ для оценки стадии, биопсия для определения типа рака.
• Оценка функций: спирометрия, тест диффузионной способности лёгких (DLCO), кардиологическое обследование.
• Премедикация: отказ от курения минимум за 2 недели, коррекция анемии, дыхательная гимнастика.

Скрытый вопрос: "Можно ли уменьшить объём операции, если я плохо переношу физические нагрузки?" Да, при сниженных резервах дыхания выбирают сублобарные резекции или рассматривают альтернативы.

Возможные риски и осложнения

Интраоперационные и послеоперационные риски зависят от объёма вмешательства и состояния здоровья. Наиболее частые:

• Дыхательная недостаточность (особенно после пневмонэктомии).
• Аритмии, инфаркт миокарда.
• Кровотечения, инфекции (пневмония, эмпиема плевры).
• Длительная воздушная утечка из лёгкого.

Современные техники (VATS, роботическая хирургия) снижают частоту осложнений на 20-30% по сравнению с открытыми операциями. Риски всегда сопоставляются с потенциальной пользой: при ранних стадиях НМРЛ 5-летняя выживаемость после радикальной операции достигает 60-80%.

Послеоперационный период и реабилитация

Сроки восстановления зависят от типа операции: после VATS – 2-4 недели, после открытой лобэктомии – 6-8 недель, после пневмонэктомии – до 3 месяцев. Ключевые этапы:

• Первые 7 дней: контроль дренажей, обезболивание, дыхательная гимнастика.
• 1-4 недели: постепенное увеличение физической активности, лечебная физкультура (ЛФК).
• Долгосрочная реабилитация: упражнения для тренировки дыхательных мышц, вакцинация от пневмококка и гриппа.

Скрытый вопрос: "Смогу ли я нормально дышать после удаления части лёгкого?" Оставшаяся ткань компенсирует функцию через 6-12 месяцев. Регулярная ЛФК ускоряет адаптацию.

Альтернативы хирургическому лечению

Когда операция невозможна или противопоказана, применяют:

• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) – для опухолей ≤5 см при высоком операционном риске.
• Радиочастотная абляция (РЧА) – для небольших периферических образований.
• Системная терапия: иммунотерапия, таргетные препараты при наличии мутаций (EGFR, ALK).

Решение принимается консилиумом: например, SBRT даёт локальный контроль опухоли в 85-90% случаев, но не заменяет операцию при крупных образованиях.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Глава 7 "Рак лёгкого".
2. Национальные клинические рекомендации "Рак лёгкого". – Ассоциация онкологов России, 2023.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. – Version 3.2024.
4. Postmus P.E., et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer: an update of the ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. – 2017. – Vol. 28(suppl_4).
5. Руководство по торакальной хирургии / Под ред. Перова Ю.Л. – М.: Медицина, 2014. – Том 2.