Современные технологии хирургии лёгкого: VATS и робот-ассистированные методы

Хирургия лёгких за последние десятилетия совершила революционный скачок. Если раньше операции требовали больших разрезов и длительного восстановления, то сегодня малоинвазивные методы позволяют проводить вмешательства с минимальной травматизацией. Два ключевых подхода — видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) и робот-ассистированная хирургия — кардинально изменили прогнозы и качество жизни пациентов. В этой статье подробно разберём принципы работы, преимущества и особенности этих технологий.

Что такое видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это малоинвазивная методика, при которой хирург выполняет операции через небольшие проколы в грудной клетке. Вместо большого разреза используются миниатюрная камера и инструменты диаметром 5-10 мм. Камера передаёт увеличенное изображение лёгкого и окружающих тканей на экран, что позволяет хирургу визуализировать операционное поле с высокой детализацией.

Процедура проходит под общим наркозом. Хирург делает 2-4 разреза длиной 1-3 см между рёбрами. Через один прокол вводится торакоскоп с видеокамерой, через другие — специальные инструменты для манипуляций. VATS применяется для:

• Удаления опухолей лёгкого (в том числе раковых)
• Лечения пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости)
• Биопсии лёгочной ткани
• Удаления кист или абсцессов

Ключевое отличие от открытых операций — отсутствие необходимости раздвигать рёбра. Это снижает повреждение мышц и нервов, что напрямую влияет на послеоперационную боль и сроки реабилитации.

Робот-ассистированная хирургия лёгкого: принципы работы

Робот-ассистированная хирургия — это эволюция малоинвазивных методов, где хирург управляет инструментами через компьютерную консоль. Система состоит из трёх компонентов: хирургической консоли, панели управления и роботизированных "рук" с инструментами. Наиболее распространённая платформа — da Vinci.

Хирург сидит за консолью, видит 3D-изображение оперируемой области в 10-кратном увеличении и управляет инструментами с помощью джойстиков. Роботические "руки" точно повторяют движения рук хирурга, но с фильтрацией тремора и масштабированием. Это позволяет выполнять сверхточные манипуляции в труднодоступных зонах. Как и при VATS, доступ осуществляется через миниатюрные разрезы. Роботические системы особенно эффективны для:

• Сложных анатомических резекций
• Операций в центральных отделах лёгкого
• Реконструктивных вмешательств

Технология обеспечивает манёвренность, недоступную человеческой руке: инструменты сгибаются на 540 градусов, обходя анатомические препятствия без лишней травмы тканей.

Сравнение VATS и робот-ассистированных методов

Обе технологии относятся к малоинвазивной хирургии, но имеют принципиальные различия в реализации. Чтобы понять, чем отличается видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) от роботического подхода, рассмотрим ключевые параметры:

Роботические системы обеспечивают превосходную точность при сложных манипуляциях, но VATS остаётся более доступным и изученным вариантом. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации, оснащённости клиники и квалификации хирурга.

Показания и ограничения для малоинвазивных операций

Малоинвазивные методы подходят не всем пациентам. Решение принимается на основе КТ лёгких, функции внешнего дыхания и общего состояния. Основные показания:

• Ранние стадии рака лёгкого (T1-2N0M0)
• Метастазы в лёгких (ограниченные очаги)
• Доброкачественные опухоли
• Рецидивирующий пневмоторакс
• Эмфизематозные буллы

Противопоказания включают:

• Выраженный спаечный процесс в плевральной полости
• Центрально расположенные опухоли крупного размера
• Тяжёлую сердечно-лёгочную недостаточность
• Нарушения свёртываемости крови

При сомнениях в осуществимости VATS или робот-ассистированной операции может быть выбран гибридный подход — сочетание мини-доступа и торакоскопии.

Преимущества малоинвазивных методов перед открытой хирургией

По сравнению с традиционной торакотомией (вскрытие грудной клетки), VATS и роботические технологии дают значимые клинические преимущества:

• Меньше боли: Отсутствие травмы межрёберных нервов снижает потребность в анальгетиках
• Короткая госпитализация: Выписка через 3-5 дней вместо 7-14
• Снижение риска осложнений: Частота пневмоний и тромбозов уменьшается на 30-40%
• Лучший косметический результат: Шрамы длиной 1-3 см вместо 15-20 см
• Быстрая реабилитация: Возврат к обычной жизни через 2-4 недели

Онкологические результаты при VATS и роботических операциях не уступают открытым вмешательствам: пятилетняя выживаемость при раке I стадии достигает 80%. Это подтверждает, что малоинвазивность не компрометирует радикальность лечения.

Возможные риски и послеоперационное восстановление

Хотя VATS и роботическая хирургия безопаснее открытых операций, риски существуют. К частым осложнениям (менее 5% случаев) относятся:

• Подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей)
• Персистирующая воздушная утечка из лёгкого
• Ателектаз (спадение доли лёгкого)
• Кровотечение

Восстановление начинается сразу после операции. В первые сутки пациенту разрешают садиться и ходить. Дренажные трубки удаляют на 2-3 день при отсутствии осложнений. Реабилитация включает:

• Дыхательную гимнастику для профилактики застойных явлений
• Постепенное увеличение физической активности
• Контрольные КТ через 3 и 12 месяцев

Ограничения в послеоперационном периоде: избегать подъёма тяжестей более 5 кг в течение 4 недель, контролировать кашель (использовать плевательницу при мокроте с кровью). Большинство пациентов возвращаются к работе через 3-4 недели.

Заключение

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) и робот-ассистированные методы — стандарт лечения многих заболеваний лёгких. Они доказали эффективность в онкологии, снизили частоту осложнений и сократили период реабилитации. Выбор между VATS и роботической платформой зависит от технических возможностей клиники, сложности случая и опыта хирурга. Обе технологии продолжают развиваться, делая хирургию лёгких более безопасной и точной.

Список литературы

1. Черняев В.А., Самсонова М.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей плевры. — М.: Ассоциация онкологов России, 2020.
2. McKenna R.J. et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: Experience with 1,100 cases // Annals of Thoracic Surgery. — 2006. — Vol. 81(2). — P. 421-426.
3. Cerfolio R.J. et al. Robotic-assisted pulmonary resection: Right posterior segmentectomy // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2011. — Vol. 16(1). — P. 44-55.
4. Руководство по торакальной хирургии / Под ред. В.П. Харченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Т. 1. — С. 245-280.
5. European Society of Thoracic Surgeons consensus guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 2019. — Vol. 56(2). — P. 224-234.